什么是MLTC?(Simplified Chinese)

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目录

什么是MLTC?
有哪几种MLTC计划?
哪些人必须加入某个MLTC计划?
ICAN可以帮助您。


什么是MLTC?

MLTC是管理式长期护理的缩写。

长期护理指为您的日常活动提供帮助的服务。例如,家庭 护理员、日间护理计划或养老院等服务。如您需有人帮您 清洁房间、穿衣服或沐浴,那就可能需要长期护理服务。

需要长期护理的许多纽约人都通过Medicaid获取该类服 务。而大多数有Medicaid的人必须通过某项MLTC计划 才能获得长期护理服务。

MLTC中的“M”表示“管理式”。MLTC是被称为管理式保 健的一种健康保险。要想让Medicaid为您的长期护理支付费用,您就必须参加私营健康保险公司提供的某项计划。Medicaid向这些公司支付费用,以便为其成员提供长期护理服务。

为了让该计划支付您的护理费用,您必须寻求计划的网络内提供者的服务。


健康保险支付医生、医院和药物等医疗服务费用。但大多数健康保险不会支付长期护理的费用。

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下述所有五项MLTC计划承保诸如家庭护理服务、成人日间护理服务、养老院服务、医疗用品等服务及交通服务的费用。然而,其他长期护理服务的可用性在五个计划之间各不相同。

如果您参加了某项MLTC计划,该计划将会为您指定一位医护管理员。

该医护管理员每年会至少访问您两次,帮您获得必要的护理。若任何时候您有疑问,都可致电您的医护管理员。


有哪几种MLTC计划?

种不同的(包括长期护理)的Medicaid健康保险计划。每种计划承保的服务内容不尽相同。但同类型的所有计划必须承保相同的服务。哪一类更适合您取决于您是否同时有Medicare。

如果您拥有Medicaid,但没有Medicare,您可能必须通过某项主流Medicaid管理式保健(MMC)计划来获得您的Medicaid健康保险。

 

主流Medicaid管理式保健(MMC)

这些计划的承保范围涵盖您所有的医生、医院、药物以及您的长期护理服务。您一般不需要单独的MLTC计划来获取长期护理服务。

如果您只拥有Medicaid并且需要长期护理,本手册的余下部分不适合您。致电ICAN寻求帮助。

如果您同时拥有Medicaid和Medicare,那么您可从以下四种计划中选择:Medicaid MLTC,PACE,MAP,FIDA。

 

Medicaid MLTC

大多数有MLTC的人都加入到这种计划中,该计划也被称为“部分按人头均摊的MLTC”。之所以称为“部分”,是因为它仅承保您的健康护理的一部分。

您仍会用传统的Medicare和Medicaid来支付您的医生、医院及其他医疗护理费用。

Medicaid MLTC计划承保长期护理服务和一些其他服务。如果您有此类计划,您会使用您的Medicare来支付您的医疗护理费用。您可以继续去目前的就诊医生处就诊,因为您的Medicare不会发生改变。

以下是由Medicaid MLTC所承保的一些服务:

  • 家庭护理(包括个人护理、家庭健康助手以及以消费者指定的个人辅助)
  • 成人日间护理
  • 私人护理
  • 物理治疗/职能治疗/言语治疗
  • 医疗预约的接送
  • 家庭送餐
  • 医疗器械和用品
  • 助听器和耳科护理
  • 眼镜和视力护理
  • 牙科护理
  • 足疗
  • 养老院

完全按人给付的计划

以下三种计划包括与Medicaid MLTC完全相同的服务。但这些计划也包括您的Medicare的所有福利。

上述计划有时也称之为完全按人给付的计划,因为需付费才可取得此等计划提供的Medicare和Medicaid福利。若加入了这些计划,您就不会再使用您的Medicare来获取医疗保健服务。一切医保服务都须通过您的计划获得。这些计划更方便,因为您只需应付一种健康保险计划即可。

不过,在加入前您需要先确保您的医生能接受该计划。您还需要确保您使用的医院、药店和其他服务提供者在该计划的网络范围内。如果您的服务提供者不在该计划的网络内,您的保险公司将不会为您支付享受该等相关服务所产生的费用。


老年人全包型护理计划(PACE)

PACE将Medicare、Medicaid及长期护理服务整合在一个计划中。

您至少须年满55岁方可加入PACE。

如果您加入PACE,您必须去您的社区中心接受您的大部分护理。

PACE中心有医生和护士,他们负责协调您的护理以及成人日间护理、膳食及其他服务。

并不是在纽约州各地都有PACE。但对住在PACE中心附近的人来说,它是一个不错的选择。


Medicaid Advantage特优计划(MAP)

Medicaid Advantage特优计划就像与MLTC计划结合在一起的联邦医疗保健优惠计划。和PACE一样,MAP包括所有Medicare、Medicaid以及长期护理服务。

各计划的年龄要求各不相同,从18周岁以上至65周岁以上。

与PACE不同的是,您无需去指定的医务中心看医生或接受其他护理。


完全整合式双优惠计划(FIDA)

FIDA是一类全新的健康保险,为同时拥有Medicare和Medicaid的参保人提供更好的协调。

与PACE和MAP一样,FIDA将您的Medicare、Medicaid及长期护理服务整合在一起。

在FIDA,您会成为可帮助您作出有关您的健康护理决定的团队的一员。根据您的个人喜好,该团队的成员可以包括协助您的家人或朋友、您的医生及计划中的医护管理员。

该团队帮助您获取所需的服务,确保您的医疗保健的各个部分都能够顺利进行。

FIDA还承保一些特殊服务,如住房整修、非医疗交通、医生出诊和帮助您离开养老院返回社区的服务。

一些FIDA计划甚至会为您提供一张购物卡,您可用来从药房购买非处方用品。

如果您想将您的Medicare和Medicaid福利整合在一起,FIDA可能是您的最佳选择。

FIDA仅适用于纽约市、纳苏、萨福克及威彻斯特等郡县。

有关FIDA的更多信息,请参阅我们的名为《FIDA是否适合我?》的小册子。

另外还有一项名为FIDA-IDD的特殊FIDA计划,适用于智障或发展性障碍人群。要了解更多信息,请参阅我们的名为《适合我的计划:FIDA-IDD》的小册子。


哪些人必须加入某个MLTC计划?

如果您对以下所有问题都回答“是”,您就必须加入某个MLTC计划:

  • 您目前是否已加入Medicare?
  • 您目前是否已加入Medicaid?
  • 您是否需要长期家庭护理、成人日间护理、养老院或其他长期护理服务?
  • 您是否已满21周岁?

如果您对所有问题都回答“是”,则必须选择某项计划。您可以选择Medicaid MLTC、PACE、MAP或FIDA计划。

您只能通过加入某个计划来获得长期护理服务。

如您正在接受Medicaid长期护理服务,您可能已经被转换到了某项MLTC计划。

如您正在申请Medicaid长期护理,那么一旦您的Medicaid得到批准,您就必须选择一项MLTC计划。


ICAN可以帮助您。

我们能够:

  • 回答您关于管理式长期护理计划的问题。
  • 为您提供有关计划选择的建议。
  • 帮助您加入MLTC计划。
  • 确认并解决您的计划中存在的问题。
  • 帮助您了解您的权益。
  • 如果您不满保健计划所作出的裁决,我们能够帮助您提出申诉和/或投诉。
  • 在您不同意裁决时帮助您提出上诉。

请拨打 844-614-8800

如您有听觉或语言障碍,可通过拨打711使用纽约转接服务。

电子邮箱:ICAN@cssny.org


ICAN可以帮助您。

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