什麼是MLTC?(Traditional Chinese)

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目錄

什麼是MLTC?
有哪幾種MLTC計劃?
哪些人必須加入MLTC計劃?
ICAN可為您提供幫助。


什麼是MLTC?

MLTC是管理式長期護理的縮寫。

長期護理指為您的日常活動提供協助的服務。例如家庭護理員、日間護理計劃和療養院等服務。如果您需要有人幫您清潔家居、穿衣或洗澡,那麼您就可能需要長期護理服務。

許多需要長期護理的紐約人都透過Medicaid獲取該類服務。而大多數有Medicaid的人必須透過某項MLTC計劃才能獲得長期護理服務。

MLTC中的「M」表示「管理式」。MLTC是被稱為管理式護理的一種健康保險。若要讓Medicaid為您的長期護理支付費用,您必須參加私營健康保險公司提供的某項計劃。Medicaid向這些公司支付費用,以便為其成員提供長期護理服務。

若要讓該計劃支付您的護理費用,您必須向計劃網絡內的提供者求診。


健康保險支付醫生、醫院和藥物等醫療護理費用。但大多數健康保險不會支付長期護理費用。

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下文描述的所有五項MLTC計劃將承保居家護理、成人日間護理、療養院護理、醫療用品及交通服務等服務。不過,在五項計劃中,其他長期護理服務的可用性有所不同。

如果您參加了某項MLTC計劃,該計劃將會為您指定一位醫護管理員。該醫護管理員每年會至少訪問您兩次,幫助您獲得必要的護理。任何時候您有疑問,都可致電您的醫護管理員。


有哪幾種MLTC計劃?

種不同的Medicaid健康保險計劃(包括長期護理)。每種計劃可能會承保不同服務。但同屬一種類型的所有計劃必須承保相同服務。哪一種更適合您取決於您是否同時擁有Medicare。

如果您擁有Medicaid,但沒有Medicare,您可以透過某項主流Medicaid管理式保健(MMC)計劃來獲得您的Medicaid健康保險。

 

主流Medicaid管理式護理(MMC)

這些計劃的承保範圍涵蓋您所有的醫生、醫院、藥物以及您的長期護理服務。您一般不需要單獨的MLTC計劃來獲取長期護理服務。

如果您僅有Medicaid並需要長期護理,本手冊餘下內容不適用於您。請致電ICAN尋求幫助

如果您同時擁有Medicare和Medicaid,那麼您可從以下四種計劃中選擇:Medicaid MLTC,PACE,MAP,FIDA。

 

Medicaid MLTC

大多數有MLTC的人都加入到這種計劃中,該計劃也被稱為「部分按人頭均攤的MLTC」。之所以稱為「部分」,是因為它僅承保您的健康護理的一部分。

您仍會用傳統的Medicare和Medicaid來支付您的醫生、醫院及其他醫療護理費用。

Medicaid MLTC計劃承保長期護理和少數其他服務。如果您有此類計劃,您會使用您的Medicare健康保險來支付您的醫療護理費用。您可以繼續去目前的就診醫生處就診,因為您的Medicare健康保險不會發生改變。

以下是由Medicaid MLTC所承保的一些服務:

  • 家庭護理(包括個人護理、家庭健康助手以及消費者主導個人援助服務)
  • 成人日間護理
  • 私人看護
  • 物理治療/職能治療/言語治療
  • 提供醫療約診載送服務
  • 送餐到家
  • 醫療設備和用品
  • 助聽器和耳科護理
  • 眼鏡和眼科護理
  • 牙科護理
  • 足科
  • 療養院

完全按人頭均攤的計劃

以下三種計劃包括與Medicaid MLTC完全相同的服務。但這些計劃也包括您的Medicare的所有福利。

這些計劃有時也稱為完全按人頭均攤的計劃,因為該等計劃會有償提供Medicare和Medicaid福利。若加入了這些計劃,您就不會再使用您的Medicare卡來獲取醫療保健服務。一切醫保服務都須透過您的計劃獲得。這些計劃更方便,因為您只需應付一種保險計劃。

不過,在加入前您需要先確保您的醫生能接受這種計劃。您還需要確保您使用的醫院、藥房和其他提供者在該計劃的網絡內。如果您的提供者不在該計劃的網絡內,那麼您的保險將不會支付提供者的看診費用。


老人綜合護理計劃(PACE)

PACE將Medicare、Medicaid及長期護理服務整合在一個計劃中。

您至少須年滿55周歲方可加入PACE。

如果您加入PACE,您必須去您的社區中心接受您的大部分護理。

PACE中心有醫生和護士,他們負責協調您的護理以及成人日間護理、膳食及其他服務。

並不是在紐約州各地都有PACE。但對住在PACE中心附近的人來說,它是一個不錯的選擇。


Medicaid Advantage特優計劃(MAP)

Medicaid Advantage特優計劃就像與MLTC計劃結合在一起的聯邦醫療保健優惠(Medicare Advantage)計劃。和PACE一樣,MAP包括所有Medicare、Medicaid以及長期護理服務。

各計劃的年齡要求各不相同:從年滿18周歲到年滿65周歲不等。

與PACE不同的是,您無需去指定的醫務中心看醫生和接受其他護理。


完全整合式雙優惠計劃(FIDA)

FIDA是一種新型的健康保險,可為擁有Medicare和Medicaid的人提供更好的協調。

與PACE和MAP一樣,FIDA將您的Medicare、Medicaid及長期護理服務整合到一個計劃中。

在FIDA,您會成為幫助您作出有關您的健康護理決定的團隊的一員。依據您的個人喜好,該團隊的成員可包括任何協助您的家人或朋友、您的醫生及計劃中的醫護管理員。

該團隊幫助您獲取所需的服務,確保您的醫療保健的各個部分都能夠順利進行。

FIDA也承保一些特殊服務,如住房改造、非醫療交通、醫生上門看診以及幫助您離開療養院重回社區的服務。

一些FIDA計劃甚至會為您提供一張卡片,您可用來從藥房購買非處方用品。

如果您想將您的Medicare和Medicaid福利整合在一起,FIDA可能是您的最佳選擇。

FIDA僅適用於紐約市、納蘇縣、薩福克縣及威徹斯特縣。

若要瞭解有關FIDA的更多資訊,請參閱我們名為「FIDA是否適合我?」的手冊。

還有一項名為FIDA-IDD的特殊FIDA計劃,其適用於智障或發展障礙人士。若要瞭解更多資訊,請參閱我們名為「適合我的計劃:FIDA-IDD」的手冊。


哪些人必須加入MLTC計劃?

如果您對以下所有問題都回答「是」,您就必須加入MLTC計劃:

  • 您目前是否已加入Medicare?
  • 您目前是否已加入Medicaid?
  • 您是否需要長期居家護理、成人日間健康護理、療養院或其他長期護理服務?
  • 您是否已滿21周歲?

如果您對所有問題都回答「是」,那麼您必須選擇一項計劃。3您可以選擇Medicaid MLTC、PACE、MAP或FIDA計劃。

您僅可透過加入計劃取得長期護理服務。

如您已經在接受Medicaid長期護理服務,您可能已經被轉換到了某項MLTC計劃。

如您正在申請Medicaid長期護理,那麼一旦您的Medicaid得到批准,您就必須選擇一項MLTC計劃。


ICAN可為您提供幫助。

我們能夠:

  • 回答您關於管理式長期護理計劃的問題。
  • 為您提供有關計劃選擇的建議。
  • 幫助您加入MLTC計劃。
  • 確認並解決與您的計劃相關的問題。
  • 幫助您瞭解您的權益。
  • 如果您不滿保健計劃所作出的裁決,我們能夠幫助您提出投訴和/或申訴。
  • 在您不同意裁決時幫助您提出上訴。

請撥打 844-614-8800

如您有聽覺或語言障礙,可透過撥打711使用紐約轉接服務。

電子郵件:ICAN@cssny.org


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