本文基於一本與管理式長期護理 (MLTC) 有關的手冊。您可以線上閱讀本文或下載此可列印版本。什麼是MLTC？ – Printable Brochure (Chinese Traditional)
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如果您有任何不理解的內容或想要瞭解更多相關資訊，您隨時可以致電 ICAN，電話：(844) 614-8800。
目錄
什麼是 MLTC ？
有哪幾種 MLTC 計劃 ？
哪些人必須加入 MLTC 計劃？
ICAN 可為您提供幫助。
什麼是 MLTC？
MLTC 是管理式長期護理的縮寫。
長期護理指為您的日常活動提供協助的服務。例如家庭護理員、日間護理計劃和療養院等服務。如果您需要有人幫您清潔家居、穿衣或洗澡，那麼您就可能需要長期護理服務。
許多需要長期護理的紐約人都透過 Medicaid 獲取該類服務。而大多數有 Medicaid 的人必須透過某項 MLTC 計劃才能獲得長期護理服務。
MLTC 中的「M」表示「管理式」。MLTC 是被稱為管理式護理的一種健康保險。若要讓 Medicaid 為您的長期護理支付費用，您必須參加私營健康保險公司提供的某項計劃。Medicaid 向這些公司支付費用，以便為其成員提供長期護理服務。
若要讓該計劃支付您的護理費用，您必須向計劃網絡內的提供者求診。
健康保險支付醫生、醫院和藥物等醫療 護理費用。但大多數健康 保險不會支付 長期護理費用。
下文描述的所有六項 MLTC 計劃將承保居家護理、成人日間護理、療養院護理、醫療用品及交通服務等服務。不過，在這六項計劃中，其他長期護理服務的可用性有所不同。
如果您參加了某項 MLTC 計劃，該計劃將會為您指定一位醫護管理員。
該醫護管理員每年會至少訪問您兩次，幫助您獲得必要的護理。如果您在任何時候有疑問，您都可致電您的醫護管理員。
有哪幾種 MLTC 計劃？
有六個不同種類的 Medicaid 健康保險計劃有長期護理。每種計劃可能會承保不同服務。但同屬一種類型的所有計劃必須承保相同服務。哪一種更適合您取決於您是否同時擁有 Medicare。
如果您擁有 Medicaid，但沒有 Medicare：
您可以透過某項主流 Medicaid 管理式保健 (MMC) 計劃或健康與康復計劃 (HARP) 來獲得您的 Medicaid 健康保險。
主流 Medicaid 管理式保健 (MMC)
這些計劃的承保範圍涵蓋您所有的醫生、醫院、藥物以及您的長期護理服務。您一般不需要單獨的 MLTC 計劃來獲取長期護理服務。
健康與康復計劃 (HARP)
HARP 是一種針對心理健康或物質使用障礙患者的 Medicaid 管理式護理計劃。和 MMC 計劃一樣，HARP 的承保範圍涵蓋您所有的醫生、醫院、藥物以及長期護理服務。和 MMC 一樣，如果您有 HARP，則您不需要轉換計劃來獲取長期護理服務。
若要瞭解有關 HARP 的更多資訊，請閱讀我們的健康與康復計劃手冊，該手冊可在 https://icannys.org/icanlibrary/harp-chinesetraditional/ 網站上線上獲取或致電 844-614-8800 索要。
如果您僅有 Medicaid 並需要長期護理，本手冊餘下內容不適用於您。請致電 ICAN 尋求幫助。
如果您同時擁有 Medicare 和 Medicaid：
那麼您可從以下四種計劃中選擇：MLTC、PACE、MAP 或 FIDA-IDD。
Medicaid MLTC
大多數有 MLTC 的人都加入到這種計劃中，該計劃也被稱為「部分按人頭均攤的 MLTC」。之所以稱為「部分」，是因為它僅承保您的健康護理的一部分。
您仍會用傳統的 Medicare 和 Medicaid 來支付您的醫生、醫院及其他醫療護理費用。
Medicaid MLTC 計劃承保長期護理和少數其他服務。如果您有此類計劃，您會使用您的 Medicare 健康保險來支付您的醫療護理費用。您可以繼續去目前的就診醫生處就診，因為您的 Medicare 健康保險不會有所改變。
以下是由 Medicaid MLTC 所承保的一些服務：
- 家庭護理（包括個人護理、家庭健康助手以及消費者主導個人援助服務）
- 成人日間護理
- 私人看護
- 物理治療/職能治療/言語治療
- 提供醫療約診接送服務
- 送餐到家
- 醫療設備和用品
- 助聽器和耳科護理
- 眼鏡和眼科護理
- 牙科護理
- 足科
- 臨時養老院居住
完全按人頭均攤的計劃
以下三種計劃包括與 Medicaid MLTC 完全相同的服務。但這些計劃也包括您的 Medicare 的所有福利。
這些計劃有時也稱為完全按人頭均攤的計劃，因為該等計劃會有償提供 Medicare 和 Medicaid 福利。若加入了這些計劃，您就不會再使用您的 Medicare 卡來獲取醫療保健服務。一切醫保服務都須透過您的計劃獲得。這些計劃更方便，因為您只需應付一種保險計劃。
不過，在加入前您需要先確保您的醫生能接受這種計劃。您還需要確保您使用的醫院、藥房和其他提供者在該計劃的網絡內。如果您的提供者不在該計劃的網絡內，那麼您的保險將不會支付提供者的看診費用。
老人綜合護理計劃 (PACE)
PACE 將 Medicare、Medicaid 及長期護理服務整合在一個計劃中。
您至少須年滿 55 歲方可加入 PACE。
如果您加入了 PACE，您必須去您的社區中心接受您的大部分護理。
PACE 中心有醫生和護士，他們負責協調您的護理以及成人日間護理、膳食及其他服務。
並不是在紐約州各地都有 PACE。但對住在 PACE 中心附近的人來說，它是一個不錯的選擇。
如果您不同意您的 PACE 的決定，則有兩種不同的上訴流程，具體取決於該服務是由 Medicare 承保的還是由 Medicaid 承保的。
Medicaid Advantage 特優計劃 (MAP)
Medicaid Advantage 特優計劃就像與 MLTC 計劃結合在一起的 Medicare Advantage* 計劃。和 PACE 一樣，MAP 包括所有 Medicare、Medicaid 以及長期護理服務。
各計劃的年齡要求各不相同：從 18 歲以上至 65 歲以上。
與 PACE 不同的是，您無需去指定的醫務中心看醫生或接受其他護理。
如果您不同意您的 MAP 計劃的決定，則對所有服務都有一個簡單的上訴流程。
* Medicare Advantage 是一種透過私營管理式護理計劃取得 Medicare 健康保險的途徑。某些 Medicare 受益人會選擇加入這些計劃。
針對智力和發育障礙人士的全面整合雙重優勢計劃 (FIDA-IDD)
FIDA-IDD 是一項針對有資格透過發育性殘障人士辦公室 (OPWDD) 獲得服務、享有 Medicare 和 Medicaid 的人提供的計劃。
與 PACE 和 MAP 一樣，FIDA-IDD 將您的 Medicare、Medicaid 及長期護理服務整合到一個計劃中。
在 FIDA-IDD 中，您會成為幫助您作出有關您的健康護理決定的團隊的一員。依據您的個人喜好，該團隊的成員可包括任何協助您的家人或朋友、您的醫生及計劃中的醫護管理員。
該團隊幫助您獲取所需的服務，並確保您的醫療保健的各個部分都能夠順利進行。
FIDA-IDD 還可承保豁免服務，例如社區康復、就業支援和自我導向護理。
FIDA-IDD 僅適用於紐約市、納蘇、洛克蘭、薩福克及威徹斯特等郡縣。
若要瞭解有關 FIDA-IDD 的更多資訊，請參閱我們名為「適合我的計劃：FIDA-IDD」的手冊，該手冊可在 https://icannys.org/icanlibrary/fida-idd-chinesetraditional/ 網站上線上獲取或致電 844-614-8800 索要。
若要瞭解有關加入 MLTC 計劃的更多資訊，請閱讀我們的手冊《 我如何加入 MLTC？》，該手冊可在 https://icannys.org/icanlibrary/join-chinesetraditional/ 網站上線上獲取或致電 844-614-8800 索要。
哪些人必須加入MLTC 計劃？
如果您對以下所有問題都回答「是」，您就必須加入 MLTC 計劃：
- 您目前是否已加入 Medicare？
- 您目前是否已加入 Medicaid？
- 您是否需要長期居家護理、成人日間健康護理或其他長期護理服務？
- 您是否已年滿 21 歲？
如果您對所有問題都回答「是」，那麼您必須選擇一項計劃。** 您可以選擇 Medicaid MLTC、PACE 或 MAP 計劃。
您僅可透過加入計劃取得長期護理服務。
如您已經正在接受 Medicaid 長期護理服務，您可能已經被轉換到了某項 MLTC 計劃。
如您正在申請 Medicaid 長期護理，那麼一旦您的 Medicaid 得到批准，您就必須選擇一項 MLTC 計劃。
** 即便您對所有這些問題都回答「是」，仍存在少數例外情況。請致電 ICAN 以瞭解更多詳情，電話：(844) 614-8800。
ICAN 可為您提供幫助。
我們能夠：
- 回答您關於管理式長期護理計劃的問題。
- 為您提供有關計劃選擇的建議。
- 幫助您加入 MLTC 計劃。
- 確認並解決與您的計劃相關的問題。
- 幫助您瞭解您的權利。
- 如果您不滿保健計劃的行動，我們能夠幫助您提出投訴和/或申訴。
- 在您不同意行動時幫助您提出上訴。
ICAN 可提供幫助。
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