我如何加入MLTC? (How Do I Join MLTC?)

如何使用本手册

本手册介绍了加入MLTC的步骤。请参阅我们的名为《什么是MLTC?》的小册子了解关于MLTC的更多信息。

Telephone handset in a circle如果您有任何不理解的内容或需获取更多信息,可随时致电ICAN,电话(844) 614-8800。

 

目录

什么是MLTC?
我如何加入MLTC?
– 申请Medicaid
– 无冲突评估
– 哪种计划?
– 选择您的计划。
– 加入。
如何通过我的MLTC计划获得服务?
解决您与MLTC计划之间的问题
ICAN可以帮助您

 

什么是MLTC?

MLTC管理式长期护理的缩写。

长期护理指为您的日常活动提供帮助的服务。例如,家庭护理员、日间护理计划或养老院等服务。如您需有人帮您清洁房间、穿衣服或沐浴,那就可能需要长期护理服务。

需要长期护理的许多纽约人都通过Medicaid获取该类服务。而大多数有Medicaid的人必须通过某项MLTC计划才能获得长期护理服务。

MLTC中的“M”表示“管理式”。MLTC是被称为管理式保健的一种健康保险。要想让Medicaid为您的长期护理支付费用,您就必须参加私营健康保险公司提供的某项计划。Medicaid向这些公司支付费用,以便为其成员提供长期护理服务。

健康保险支付医生、医院和药物等医疗服务费用。但大多数健康保险不会支付长期护理的费用。

关于长期护理服务的更多信息,请参阅我们名为《什么是MLTC?》的小册子。

 

我如何加入MLTC?

如果您未加入Medicare,那么您就无需加入MLTC。只需致电您的Medicaid计划申请长期护理服务即可。

但如果您有Medicare,选择和加入一项MLTC计划需要完成五个步骤:

1. 申请Medicaid

您只有在加入了Medicaid健康保险之后才能参加某项MLTC计划中。首先,通过您当地社会服务部申请社区Medicaid。

您将需要填写一张申请表并提供一些文件的副本。Application您将需要提供您的身份证件以及收入和资产证明。可能需要多达45天的时间才会有决定。

Medicaid申请程序可能较为繁琐。大多数郡县会提供可帮助您填写和提交Medicaid申请的计划。在此列表中找到您所在的郡县,并拨打所提供的号码获取申请帮助。

郡县 组织 电话
纽约市 公共健康解决方案 800-344-4306
纳苏、萨福克 纳苏-萨福克医院理事会(Nassau-Suffolk Hospital Council) 631-656-9783
奥兰治、普特南、罗克兰、威彻斯特 威彻斯特残疾人在行动(Westchester Disabled On the Move) 914-968-4717
伊利 西纽约自主生活中心(WNY Independent Living) 716-836-0822 x331
门罗、利文斯顿 协调护理服务(Coordinated Care Services) 585-613-7662 选择 3
卡尤加、赫基默、麦迪逊、奥奈达、奥斯威戈、奥农多加 ACR 健康(ACR Health) 315-475-2430
奥尔巴尼、萨拉托加、斯克内克塔迪、斯科哈里 健康资本地区倡议(Healthy Capital District Initiative) 518-462-1459
尼亚加拉 尼亚加拉县自主生活中心(Independent Living of Niagara County) 716-284-4131 x231
布鲁姆、希南戈、科特兰、泰奥加、汤普金斯 纽约州南部自主中心(Southern Tier Independence Center) 607-724-2111
肖托夸 西南自主生活中心(Southwestern Independent Living Center) 716 661-3010
富兰克林、杰斐逊、刘易斯、圣劳伦斯 最大化自主生活选择(Maximizing Independence Living Choices) 315-764-9442 x110
希芒、安大略、斯凯勒、塞内卡、斯托本、韦恩、耶茨 S2AY 农村健康网络(S2AY Rural Health Network) 800-346-2211
阿勒格尼、卡特罗格斯 自主生活指导(Directions for Independent Living) 716-557-3030
富尔顿、汉密尔顿、蒙哥马利、沃伦、华盛顿 阿迪朗达克南部自主生活中心(Southern Adirondack Independent Living Center) 518-792-3537
哥伦比亚、格林、伦斯勒 哈德逊山谷自主生活中心(Independent Living Center of the Hudson Valley) 518-274-0701
特拉华、奥齐戈 母婴围产期网络(Mothers & Babies Perinatal Network) 800-231-0744
杰纳西、奥尔良、怀俄明 杰纳西地区自主生活中心(Independent Living of Genesee Region) 585-815-8501 x415
克林顿、艾塞克斯 北部地区自主中心(North Country Center for Independence) 518-563-9058 x109

如果您所在的郡县不在列表中,可以联系您当地社会服务部(LDSS)申请社区Medicaid。致电800-541-2831获取LDSS的联系信息。

2. 无冲突评估

下一步是向Medicaid询问您是否需要足够多的帮助才能加入MLTC计划。

MLTC并不适合每一个人。即使已有Medicaid,也只有在您需要日常活动帮助的情况下才能加入MLTC。Medicaid通过派一名护士到您家与您会面来确定您是否可以加入MLTC。这叫做评估

您可拨打855-222-8350来预约此项评估。该名护士来自受纽约州政府管理的“无冲突评估和登记中心”。在您的Medicaid申请获准之前,无冲突中心可能会对您进行评估。

在您预约的评估日,护士会去您家并会问您一系列标准问题。护士将会就您的医疗状况、您的症状、您如何完成您的日常活动等等方面向您提问。在此次家访期间,您可以安排朋友或家人在场。评估可能需时长达3个小时。

家访结束时,护士将会立即告诉您是否被获准加入MLTC。无冲突中心也会向您发送信函告知您申请已获批准。如果护士说未能批准,您将会收到一封邮件,而且有机会来证明为什么您认为护士的说法是错误的。

3. 哪种计划?

一旦您通过评估并获得批准,就可以加入某项计划。但首先您需要选择自己想要加入的计划类型。您可使用我们名为《什么是MLTC?》的小册子来帮助您确定哪一类计划适合您。

某些类型的计划并不是在各郡都可提供。请致电ICAN索取您所在郡可提供的计划的最新清单。

关于不同计划选择的更多信息,请参阅我们名为《什么是MLTC?》 的小册子。

有哪几种MLTC计划?

种不同的(包括长期护理)的Medicaid健康保险计划。哪一类更适合您取决于您是否同时有Medicare。

如果您没有Medicare,则通常您只能加入一种计划才能获得长期护理:主流Medicaid管理式保健(MMC)MMC)。本手册的余下内容不适合您。致电ICAN寻求帮助)。

如果您同时拥有Medicaid和Medicare,则您可以选择是否通过相同的计划获得所有服务,或是选择与Medicare不同的MLTC计划。

如果您想要分开Medicare和Medicaid,您可以加入Medicaid MLTC计划

如果您想要一个包含您所有医疗护理和长期护理的计划,您可以从以下三种计划中选择:

  • PACE
  • MAP
  • FIDA

每种计划承保的服务内容不尽相同。但同类型的所有计划必须承保相同的服务。

4. 选择您的计划。

一旦您的Medicaid及MLTC申请获得了批准,您必须致电某项计划,了解该计划是否适合您。这里有一些您应该提出的、能帮您作出决定的问题:

  • 我将获得多少小时的家庭护理员服务?
  • 还会向我提供什么其他的服务?
  • 我能保留目前正在帮助我的助理员吗?
  • 我可以指定我自己的护理吗?*
  • 我是否能在自己的家中还是只能在养老院获得护理?
  • 我的牙医、足病医生、听觉矫治专家和验光师是否也都将在保险承保范围内?
  • 我的医生、医院及药物是否都将在保险承保范围内?(仅适用于FIDA、PACE及MAP计划)
* MLTC包含一个名为“消费者指定的个人辅助计划”(CDPAP)的服务,您可以从中选择自己的护理员,而不是使用家庭护理机构。

要回答这些问题,该项计划需要派另一名护士到您家里对您作评估。即使您已做过无冲突中心的家访评估,您也仍需做此类家访评估。

在此家访期间,您可以有朋友或家人陪您。您可以提出问题,并告知护士您的需求。护士离开之前,一定要问清楚该计划将批准哪类服务以及服务时数。如果您喜欢该项计划,可以马上加入。

您并不必加入对您第一个做家访的计划。您可以致电另一个计划,要求他们做一项评估。您应选择会为您提供您所需要的且您最喜欢的服务的计划。

5. 加入。

一旦您选择了最适合您需求的计划,您可通过签署由计划提供的参保表加入。

如果您在某月的20日之前加入,您的服务将于下月1日开始。如果您在20日后加入,那么您的服务要等到下一个月才会开始。

从申请Medicaid到加入一项计划的整个过程可能会需要3个月左右。

这可能是一个艰难的过程,因此请致电ICAN寻求帮助,电话:(844) 614-8800

您还可以致电参保经纪人,,纽约Medicaid选择机构(NY Medicaid Choice),电话:(888) 401-6582

 

如何通过我的MLTC计划获得服务?

一旦您加入了MLTC,该计划会为您指定一位医护管理员

您的医护管理员每个月都会致电给您,以确保您正在获取您所需要的服务。他们每半年会访问您家一次。

如果您想要新的服务或想增加现有服务,您应该致电您的医护管理员。这叫做服务授权

如您要求服务授权,您的MLTC计划必须在14天内向您发送一份其决定的书面通知。*

* 根据您的病情而尽快发给您,或者在收到所有必要信息后的3天内发给您,但最迟到不超过14天)。

 

解决您与MLTC计划之间的问题

您的医护管理员应该能帮助您解决您可能会遇到的涉及到您的护理的大多数问题。

但如果您不喜欢您的MLTC计划所作出的决定,您可以要求作出一个不同的决定。这叫做上诉

如果您的MLTC计划针对您的服务作出一项裁决,您有权获得书面通知并对该裁决提出上诉

有几种不同的上诉方式,这取决于您有哪种计划以及问题是什么。

有关MLTC的上诉规则相当复杂。如果您的MLTC计划作出了关于您的护理的决定但您不同意该决定,请致电ICAN

ICAN可以帮助您确定是否提出上诉;而且在某些情况下,如果您愿意,我们甚至可以提供律师。

您也可以针对您的医护管理员或您获得的护理品质提出投诉。 这叫做申诉

 

ICAN可以帮助您

我们能够:

  • 回答您关于管理式长期护理计划的问题。
  • 为您提供有关计划选择的建议。
  • 帮助您加入MLTC计划。
  • 确认并解决您的计划中存在的问题。
  • 帮助您了解您的权益。
  • 如果您不满保健计划所作出的裁决,我们能够帮助您提出申诉和/或投诉。
  • 在您不同意裁决时帮助您提出上诉。

请拨打844-614-8800

如您有听觉或语言障碍,可通过拨打711使用纽约转接服务。

电子邮箱:ICAN@cssny.org

 

ICAN可以帮助您。

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