Как зарегистрироваться в плане MLTC? (How Do I Join MLTC? – Russian)

Эта статья основана на брошюре, в которой предоставляются пошаговые инструкции по регистрации в плане MLTC. Вы можете прочитать ее в интернете или скачать эту версию, которую можно распечатать на принтере: Как зарегистрироваться в плане MLTC? – Printable Brochure (Russian)

Как пользоваться данной брошюрой

В данной брошюре описаны шаги, которые необходимо сделать для регистрации в плане MLTC.

Ознакомьтесь с нашей брошюрой «Что такое MLTC?», чтобы узнать больше о плане MLTC.

Если вам что-то непонятно или вы хотите получить более подробную информацию, вы всегда можете позвонить в программу ICAN по телефону (844) 614-8800.

Содержание

Что такое MLTC?
Как зарегистрироваться в плане MLTC?
1. Подача заявки на услуги Medicaid
2. Бесконфликтная оценка
3. Какой тип плана подходит мне больше всего?
4. Выбор плана
5. Регистрация
Каков порядок получения услуг через план MLTC?
Решение проблем, которые могут возникнуть с планом MLTC
Сотрудники программы ICAN могут вам помочь.

Что такое MLTC?

Аббревиатура MLTC означает Managed Long Term Care (управляемый долгосрочный уход).

Долгосрочный уход означает помощь в выполнении повседневных действий. Такая помощь может предоставляться в форме услуг работников по уходу на дому, участия в программах ухода в дневное время или пребывания в учреждениях сестринского ухода. Если вам требуется помощь другого человека в уборке дома, одевании или принятии душа, то вам, возможно, необходимы услуги долгосрочного ухода.

Многие жители штата Нью-Йорк, которые нуждаются в долгосрочном уходе, получают его через программу Medicaid. Большинство участников программы Medicaid должны получать услуги долгосрочного ухода в рамках плана MLTC.

«M» в MLTC означает «управляемый» (managed). MLTC — вид медицинского страхования, именуемый «управляемым уходом» (managed care). Для того чтобы программа Medicaid оплатила услуги долгосрочного ухода за вами, вы должны присоединиться к плану, предлагаемому частной компанией медицинского страхования. Medicaid оплачивает предоставление такими компаниями услуг долгосрочного ухода своим участникам.

Компания медицинского страхования оплачивает такие виды медицинского обслуживания, как посещения врачей, пребывание в больницах и лекарственные препараты. Однако большинство планов медицинского страхования не оплачивают услуги долгосрочного ухода.

Как зарегистрироваться в плане MLTC?

Если вы не являетесь участником программы Medicare, вам не нужно регистрироваться в плане MLTC. Просто позвоните в свой план Medicaid и попросите о предоставлении услуг долгосрочного ухода.

Но если вы участвуете в программе Medicare, вам необходимо выполнить пять действий для выбора и регистрации в плане MLTC:

1. Подача заявки на услуги Medicaid

Вы можете зарегистрироваться в плане MLTC, только если у вас есть медицинское страхование по программе Medicaid. Прежде всего подайте заявку на участие в программе Community Medicaid через ваше местное Управление социального обеспечения (Department of Social Services). Адрес местного Управления социального обеспечения можно найти на данном веб-сайте: http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm

Вам нужно будет заполнить бланк заявки и предоставить копии документов.

Вам потребуется предъявить удостоверение личности и подтверждение размера вашего дохода и активов. Рассмотрение заявки может занять до 45 дней.

Процесс подачи заявки на участие в программе Medicaid может быть сложным. В большинстве округов существуют программы, которые могут помочь вам заполнить и подать заявку на участие в программе Medicaid. Для того чтобы получить помощь при подаче заявки, найдите свой округ в данном списке и позвоните по указанному номеру телефона.

Если в списке не оказалось вашего округа, вы можете обратиться в местное Управление социального обеспечения (Local Department of Social Services, LDSS) для подачи заявки на участие в программе Medicaid. Чтобы узнать контактную информацию местного Управления социального обеспечения, позвоните по телефону 800-541-2831.

2. Бесконфликтная оценка

Далее необходимо обратиться в Medicaid, чтобы выяснить, соответствует ли объем требуемой вам помощи критериям для регистрации в плане MLTC.

Услуги MLTC предназначены не для всех. Даже если вы уже получаете услуги Medicaid, вы можете зарегистрироваться в плане MLTC, только если вам нужна помощь в выполнении повседневных действий. Для решения вопроса о том, можете ли вы претендовать на услуги MLTC, Medicaid направит к вам на дом медсестру для проведения оценки вашего состояния. Это называется «оценкой состояния» (evaluation).

Примечание. В связи с пандемией в настоящее время оценка проводится по телефону или по видеосвязи.

Вы можете записаться на проведение такой оценки, позвонив по телефону 855-222-8350. Медсестра, которая придет к вам на дом, является сотрудником Центра бесконфликтной оценки и регистрации в программах медицинского страхования (Conflict Free Evaluation and Enrollment Center) штата Нью-Йорк.

Центр бесконфликтной оценки может провести такую оценку вашего состояния до утверждения вашей заявки на участие в программе Medicaid.

В назначенный день медсестра придет к вам на дом и задаст стандартные вопросы. Она спросит вас о состоянии вашего здоровья, симптомах, способности выполнять повседневные действия и многом другом. Ваши друзья или родственники могут присутствовать во время оценки. Оценка может занять до 3 часов.

В конце визита медсестра сообщит вам, утверждена ли ваша заявка на регистрацию в плане MLTC. Центр бесконфликтной оценки также направит вам письмо, подтверждающее что ваша заявка утверждена.Если медсестра сообщит об отказе в услугах, вы получите по почте соответствующее уведомление, и у вас будет возможность привести доводы в пользу того, что решение медсестры неправильно. Если вы не согласны с решением, вы можете потребовать проведения беспристрастного разбирательства в рамках программы Medicaid. Процедура беспристрастного разбирательства дает возможность разъяснить судье, почему вы считаете, что решение медсестры было неправильным. Если будет вынесено решение в вашу пользу, Medicaid придется позволить вам зарегистрироваться в плане MLTC.

3. Какой тип плана подходит мне больше всего?

После прохождения оценки и утверждения вашей заявки вы готовы к регистрации в плане. Однако сначала вам нужно будет выбрать желаемый тип плана. Вы можете воспользоваться нашей брошюрой «Что такое MLTC?», чтобы решить, какой тип плана вам подходит.

Некоторые виды планов предлагаются не во всех округах. Позвоните в программу ICAN, чтобы получить последнюю редакцию списка планов, предлагаемых в вашем округе.

Какие существуют планы MLTC?

Есть шесть разных видов планов медицинского страхования по программе Medicaid, покрывающих долгосрочный уход. Какой из них подходит вам, зависит от того, получаете ли вы также услуги Medicare.

Если вы участник программы Medicaid, но не принимаете участия в программе Medicare, то, вероятно, вы зарегистрированы в плане Mainstream Medicaid Managed Care (MMC) или в плане Health And Recovery Plan (HARP). Вы можете получать услуги долгосрочного ухода через план MMC или HARP. Вам не обязательно регистрироваться в плане MLTC. Информация, содержащаяся в остальной части данной брошюры, не применима к вам. Позвоните в программу ICAN, если вам необходима помощь в получении долгосрочного ухода через ваш план.

Если вы одновременно участвуете в программах Medicare и Medicaid, вы можете выбрать одно из двух: либо получать все услуги через ваш план, либо выбрать план MLTC, независимый от вашей программы Medicare.

Если вы не хотите смешивать медицинское страхование по программам Medicare и Medicaid, вы можете зарегистрироваться в плане MLTC, предоставляемом программой Medicaid.

Если вы хотите зарегистрироваться в одном плане, который включает все ваше медицинское обслуживание и долгосрочный уход, вы можете выбрать один из трех видов плана:

• PACE,
• MAP, или
• FIDA-IDD.**

Каждый вид плана может покрывать разные услуги. Но все планы одного вида должны покрывать одинаковые услуги.

** План FIDA-IDD предназначен только для лиц, страдающих умственными заболеваниями и нарушениями развития. Дополнительная информация о данном варианте содержится в брошюре под названием «План для меня: FIDA-IDD», которая доступна по ссылке: https://icannys.org/icanlibrary/fida-idd-russian/

4. Выбор плана.

После утверждения вашей заявки на участие в программе Medicaid и регистрацию в плане MLTC вы должны позвонить сотрудникам плана и убедиться, что он вам подходит. Вот некоторые вопросы, которые вам нужно задать, чтобы принять правильное решение:

• Какой часовой объем услуг ухода работника на дому я буду получать?
• Какие дополнительные услуги будут мне предоставляться?
• Смогу ли я сохранить сиделку, которая помогает мне в настоящее время?
• Могу ли я координировать уход за собой?***
• Смогу ли я получать уход на дому или только в учреждении сестринского ухода?
• Будут ли покрываться услуги моего стоматолога, ортопеда, аудиолога и оптометриста?
• Будут ли покрываться посещения врачей, пребывание в больницах и лекарственные препараты? (Только для участников планов PACE, MAP и FIDA-IDD)

*** MLTC также предоставляет услуги персонального ухода, координируемые клиентом (Consumer Directed Personal Assistance Program, CDPAP), которые позволяют вам самостоятельно выбирать себе сиделок, а не пользоваться услугами агентства по уходу на дому.

Чтобы получить ответы на данные вопросы, сотрудникам плана потребуется направить к вам на дом еще одну медсестру для проведения оценки вашего состояния. Такое посещение на дому необходимо провести, даже если к вам уже приходила медсестра из Центра бесконфликтной оценки.

Примечание. В данную процедуру скоро будут внесены изменения. Планы более не будут предусматривать проведения оценки вашего состояния медсестрами. Вместо этого будет применяться оценка состояния, проводимая Центром бесконфликтной оценки. Это означает, что для регистрации в плане вам потребуется пройти только одну оценку вашего состояния медсестрой, а не две.

Ваши друзья или родственники могут присутствовать во время проведения оценки. Вы сможете задать вопросы и рассказать медсестре обо всех своих нуждах. Перед уходом медсестры обязательно узнайте у нее, какие услуги сможет утвердить данный план и в каком объеме. Если вам понравится данный план, вы сможете сразу зарегистрироваться в нем.

Вам не нужно регистрироваться в первом же плане, который организует посещение вас на дому. Вы можете позвонить в другой план и попросить провести аналогичную оценку. Вы должны выбрать тот план, который сможет предоставить вам необходимые услуги и который вам больше всего понравится.

5. Регистрация.

После того как вы выбрали план, который наилучшим образом отвечает вашим потребностям, вы можете зарегистрироваться в нем, заполнив соответствующую форму регистрации.

Если вы зарегистрируетесь до 20-го числа месяца, то предоставление вам услуг начнется с 1-го числа следующего месяца. Если вы зарегистрируетесь после 20-го числа месяца, предоставление вам услуг начнется по истечении следующего месяца.

Весь процесс — от подачи заявки на участие в программе Medicaid до регистрации в плане — может занять около 3 месяцев.

Если вы не в состоянии так долго ждать, вы можете добиться утверждения вашей заявки на получение услуг в местном Управлении социального обеспечения вместо MLTC. Это называется неотложным уходом на дому. В случае утверждения данные услуги оказываются только на временной основе. В течение нескольких месяцев вам потребуется зарегистрироваться в плане MLTC. Позвоните в программу ICAN, чтобы получить дополнительную информацию о данном варианте.

Каков порядок получения услуг через план MLTC?

После регистрации в плане MLTC вам будет назначен менеджер по уходу.

Он будет каждый месяц звонить вам, чтобы убедиться, что вы получаете необходимые услуги. Менеджер по уходу будет посещать вас на дому раз в шесть или двенадцать месяцев.

Если вы хотите добавить новую услугу или увеличить объем получаемых услуг, позвоните своему менеджеру по уходу. Это процедура называется «утверждением услуг» (service authorization).

Когда вы обращаетесь за утверждением услуг, ваш план MLTC должен направить вам письменное уведомление о принятом решении в течение 14 дней.****

**** Уведомление будет направлено в кратчайшие сроки с учетом вашего состояния или в течение 3 дней после получения всей необходимой информации, но не позднее чем через 14 дней.

Решение проблем, которые могут возникнуть с планом MLTC

Ваш менеджер по уходу сможет помочь вам решить большинство проблем, которые могут возникнуть в связи с получаемым вами уходом.

Однако если вы не согласны с решением, принятым вашим планом MLTC , вы можете попросить его пересмотреть. Это называется «апелляцией» (appeal).

Если ваш план MLTC принимает какое-либо решение в отношении предоставляемых вам услуг, у вас есть право на получение письменного уведомления и подачу апелляции в отношении данного решения.

Существует несколько разных способов подачи апелляции в зависимости от конкретного плана и конкретной проблемы.

Правила подачи апелляций в отношении решений планов MLTC весьма сложны. Если ваш план MLTC принял решение о вашем уходе, с которым вы не согласны, позвоните в программу ICAN.

Сотрудники программы ICAN могут помочь вам решить, следует ли подавать апелляцию, а в некоторых случаях могут даже предоставить вам адвоката.

Вы также можете подать жалобу на своего менеджера по уходу или качество услуг по уходу. Данная процедура называется «претензией» (grievance).

Сотрудники программы ICAN могут вам помочь

Мы можем:

• Ответить на ваши вопросы о планах управляемого долгосрочного ухода.
• Дать вам совет по поводу выбора плана.
• Помочь вам зарегистрироваться в плане MLTC.
• Выявить и решить проблемы с вашим планом.
• Помочь вам разобраться в своих правах.
• Помочь вам подать жалобы и (или) претензии, если вы недовольны решением в рамках плана.
• Помочь вам подать апелляцию на решение, с которым вы не согласны.

Сотрудники программы ICAN могут вам помочь.

Translations / Переводы:

Downloads / Загрузки: