Cómo utilizar este folleto
Este artículo está basado en un folleto que explica un proceso paso a paso para inscribirse en la MLTC. Puede leerlo en línea o descargar este versión para imprimir.
También puede utilizar el Índice para pasar directamente a su pregunta.
Si encuentra algo que no comprende o sobre lo que desee obtener más información, siempre puede llamar a la ICAN al (844) 614-8800.
Índice
¿Qué es la MLTC?
¿Cómo me inscribo en un plan MLTC?
1. Solicitud de Medicaid
2. Evaluación del Centro sin conflictos
3. ¿Qué tipo de plan?
4. Elija su plan
5. Inscríbase
¿Cómo obtengo servicios a través de mi plan MLTC?
Resolución de problemas con su plan MLTC
La ICAN puede ayudarle
¿Qué es la MLTC?
MLTC significa en inglés Managed Long Term Care (Atención administrada a largo plazo).
Atención a largo plazo significa que son servicios para ayudarle con sus actividades diarias. Algunos ejemplos son asistentes en el hogar, programas de atención durante el día y hogares de convalecencia. Usted podría necesitar servicios de atención a largo plazo si necesita que otra persona le ayude a limpiar su casa, a vestirse o ducharse.
Muchos de los neoyorquinos que necesitan atención a largo plazo la obtienen a través de Medicaid. Y la mayoría de las personas que tienen Medicaid deben obtener su atención a largo plazo a través de un programa MLTC.
La “M” en MLTC significa Managed (administrada). MLTC es un tipo de seguro de salud llamado atención administrada. Usted debe inscribirse en un plan ofrecido por una compañía de seguros de salud privada para que Medicaid pague su atención a largo plazo. Medicaid les paga a estas compañías para que brinden atención a largo plazo a sus miembros.
El seguro de salud paga la atención médica, como los médicos, los hospitales y los medicamentos. Pero la mayoría de los seguros de salud no pagan la atención a largo plazo.
¿Cómo me inscribo en un plan MLTC?
Si no tiene Medicare, no necesita inscribirse en un plan MLTC. Solo llame a su plan de Medicaid para solicitar servicios de atención a largo plazo.
Pero si tiene Medicare, hay cinco pasos para elegir e inscribirse en un plan MLTC:
1. Solicitud de Medicaid
Solo puede inscribirse en un plan MLTC si tiene seguro de salud de Medicaid. Primero, solicite Community Medicaid a través del Departamento de Servicios Sociales de su localidad.
Puede buscar su Departamento de Servicios Sociales en este sitio web:
http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm.
Debe completar un formulario de solicitud y presentar copias de los documentos.
Debe proporcionar identificación y pruebas de sus ingresos y activos. Generalmente, toma hasta 45 días tomar una decisión.
Solicitar Medicaid puede ser complicado. En la mayoría de los condados, hay programas que pueden ayudarle a completar y presentar una solicitud de Medicaid. Encuentre su condado en la siguiente lista y llame al número que se proporciona para recibir ayuda para la solicitud.
| Condado | Organización | Teléfono |
| New York City | Public Health Solutions | 646-619-6759 |
| Nassau, Suffolk | Nassau-Suffolk Hospital Council | 631-656-9783 |
| Orange, Putnam, Rockland, Westchester | Westchester Disabled On the Move | 914-968-4717 |
| Allegany, Cattaraugus, Clinton, Erie, Essex, Genesee, Niagara, Orleans, Wyoming | Western NY Independent Living | 716-836-0822 |
| Duchess, Sullivan, Ulster | Community Service Society | 866-614-5400 |
| Livingston, Monroe | Coordinated Care Services | 585-613-7662 |
| Cayuga, Herkimer, Madison, Oneida, Onondaga, Oswego | ACR Health | 315-475-2430 |
| Albany, Saratoga, Schenectady, Schoharie | Healthy Capital District Initiative | 518-462-1459 |
| Broome, Chenango, Cortland, Delaware, Otsego, Tioga, Tompkins | Southern Tier Independence Center | 607-724-2111 |
| Chautauqua | Southwestern Independent Living Center | 716-661-3010 |
| Franklin, Jefferson, Lewis, St. Lawrence | Massena Independence Living Center | 315-764-9442 |
| Chemung, Ontario, Schuyler, Seneca, Steuben, Wayne, Yates | Finger Lakes Community Health | 800-346-2211 |
| Fulton, Hamilton, Montgomery, Warren, Washington | Southern Adirondack Independent Living Center | 518-792-3537 |
| Columbia, Greene, Rensselaer | Independent Living Center of the Hudson Valley | 518-274-0701 |
Si su condado no se encuentra en la lista, puede comunicarse con el Departamento de Servicios Sociales de su localidad (LDSS). Llame al 800-541-2831 para obtener la información de contacto del LDSS.
2. Evaluación del Centro sin conflictos
El siguiente paso es preguntarle a Medicaid si necesita ayuda suficiente para inscribirse en un plan MLTC.
La MLTC no es adecuado para todos los pacientes. Incluso si usted ya tiene Medicaid, solo puede inscribirse en la MLTC si necesita ayuda con sus actividades diarias. Medicaid envía un enfermero a su hogar para que se reúna con usted y decida si puede inscribirse en la MLTC. Esto se denomina evaluación.
Nota: Debido a la pandemia, estas evaluaciones ahora pueden realizarse por teléfono o videollamada.
Para programar la evaluación, llame al 855-222-8350. El enfermero será del Centro de inscripciones y evaluaciones sin conflictos, que funciona a través del estado de Nueva York.
Usted puede ser evaluado por el Centro sin conflictos antes de que se apruebe su solicitud de Medicaid.
El día de su cita, el enfermero irá a su hogar o le llamará y le hará una lista de preguntas comunes. El enfermero le preguntará sobre su afección médica, los síntomas, cómo realiza sus actividades diarias y algunas otras cosas. Puede haber un amigo o un familiar presente durante la visita. La evaluación puede tomar hasta 3 horas.
Al final de la visita, el enfermero le dirá de inmediato si está aprobado para inscribirse en MLTC. El Centro sin conflictos también le enviará una carta para indicarle que ha sido aprobado. Si el enfermero dice que no, usted recibirá una carta por correo y la posibilidad de exponer por qué piensa que el enfermero está equivocado. Si no está de acuerdo con esta decisión, puede solicitar una audiencia justa de Medicaid. Una audiencia justa es la posibilidad que tiene de explicarle a un juez por qué piensa que la decisión del enfermero es incorrecta. Si gana, Medicaid debe permitirle inscribirse en MLTC.
3. ¿Qué tipo de plan?
Una vez que haya sido evaluado y aprobado, está listo para inscribirse en un plan. Pero primero debe elegir qué tipo de plan desea. Puede utilizar nuestro folleto “¿Qué es MLTC?” para decidir qué tipo de plan es el adecuado para usted.
Algunos tipos de planes no están disponibles en todos los condados. Llame a la ICAN para obtener la lista más reciente de planes en su condado.
¿Qué tipos de planes MLTC hay?
Hay seis tipos diferentes de seguro de salud de Medicaid que incluyen atención a largo plazo. El tipo adecuado para usted depende de si además tiene Medicare.
Si tiene Medicaid pero no Medicare, probablemente esté en un plan de atención administrada de Medicaid común (MMC) o en un Plan de salud y recuperación (HARP). Puede recibir los servicios de atención a largo plazo a través de su MMC o HARP. No es necesario que se inscriba en la MLTC. El resto de este folleto no se aplica a usted. Llame a la ICAN si necesita ayuda para recibir atención a largo plazo a través
de su plan.
Si tiene Medicare y Medicaid, puede elegir obtener todos sus servicios a través del mismo plan o tener un plan MLTC separado de su plan de Medicare.
Si desea mantener su plan de Medicare y Medicaid por separado, puede inscribirse en un plan MLTC de Medicaid.
Si desea tener un plan que incluya todos sus servicios de atención médica y de atención a largo plazo, puede elegir entre tres tipos de plan:
- PACE
- MAP
- FIDA-IDD**
**FIDA-IDD es solo para personas que tengan discapacidades intelectuales o del desarrollo. Para obtener más información acerca de esta opción, consulte nuestro folleto “Un plan para mí: FIDA-IDD”, disponible en https://icannys.org/icanlibrary/fida-idd-spanish/.
Cada tipo de plan puede cubrir diferentes servicios. Pero todos los planes del mismo tipo deben cubrir los mismos servicios.
4. Elija su plan.
Una vez que haya sido aprobado para Medicaid y MLTC, debe llamar a un plan para averiguar si es adecuado para usted. A continuación, se enumeran algunas preguntas que debe hacer para tomar la decisión:
- ¿Cuántas horas de servicios de asistente en el hogar obtendré?
- ¿Qué otros servicios obtendré?
- ¿Podré mantener el auxiliar que me ayuda actualmente?
- ¿Puedo dirigir mi propia atención?***
- ¿Podré tener la asistencia en mi hogar o solo en un hogar de convalecencia?
- ¿Mi dentista, mi podólogo, mi audiólogo y mi optometrista estarán cubiertos?
- ¿Mis médicos, hospitales y medicamentos estarán cubiertos? (Solo para PACE, MAP y FIDA-IDD).
*** MLTC incluye un servicio llamado Programa de asistencia personal dirigida por el consumidor (CDPAP), donde puede elegir sus propios auxiliares, en lugar de utilizar una agencia de atención en el hogar.
Para responder estas preguntas, el plan debe enviar a otro enfermero a su hogar para realizar una evaluación. Usted debe recibir esta visita incluso si ya tuvo una visita del Centro sin conflictos.
Nota: Este proceso cambiará pronto. Los planes ya no realizarán estas evaluaciones por parte de enfermeros. En su lugar, el plan utilizará la evaluación del Centro sin conflictos. Esto significa que solo necesitará una
evaluación del enfermero para inscribirse en lugar de dos.
Puede haber amigos o familiares presentes durante la evaluación. Puede hacer preguntas y decirle lo que desee sobre sus necesidades al enfermero. Antes de que el enfermero se retire, asegúrese de preguntar qué servicios y cuántas horas aprobará el plan. Si le gusta este plan, puede inscribirse de inmediato.
No tiene que inscribirse en el primer plan que le visite. Puede llamar a otro plan y pedirles que realicen una evaluación. Debe elegir el plan que le brindará los servicios que necesita y que más le gusten.
5. Inscríbase.
Una vez que haya elegido el plan que mejor se adapte a sus necesidades, puede inscribirse firmando el formulario de inscripción que le proporcionó el plan.
Si se inscribe antes del día 20 del mes, sus servicios comenzarán el 1 del siguiente mes. Si se inscribe después del día 20, sus servicios no comenzarán hasta el mes siguiente.
El proceso completo, desde que solicita Medicaid hasta que se inscribe en el plan, tomará alrededor de 3 meses.
Si necesita los servicios de asistencia en el hogar más rápido, es posible que sean
aprobados por el Departamento de Servicios Sociales de su localidad en lugar de la MLTC. Esto se denomina atención en el hogar necesaria de forma inmediata. Si se aprueban, estos servicios solo serán temporales. En unos pocos meses, deberá unirse a MLTC. Comuníquese con la ICAN para obtener más información acerca de esta opción.
Puede ser un proceso complicado, por eso llame a la ICAN para obtener ayuda al (844) 614-8800.
También puede llamar al agente de inscripción, NY Medicaid Choice, al (888) 401-6582.
¿Cómo obtengo servicios a través de mi plan MLTC?
Una vez que se inscriba en MLTC, se le asignará un administrador de atención.
Su administrador de atención le llamará todos los meses para asegurarse de que esté recibiendo todos los beneficios que necesita. Lo visitará en su hogar cada seis a doce meses.
Si desea un nuevo servicio, o desea más de un servicio existente, debe llamar a su administrador de atención. Esto se denomina autorización de servicio.
Cuando solicite una autorización de servicio, su plan MLTC debe enviarle una notificación de su decisión por escrito dentro de los 14 días.****
**** Con la prontitud que su afección lo requiera, o dentro de los 3 días de recibir toda la información necesaria, pero no más de 14 días.
Resolución de problemas con su plan MLTC
Su administrador de atención debe poder ayudarle a resolver la mayoría de los problemas que pueda tener con su atención.
Pero si no le gusta una decisión que toma el plan MLTC, puede solicitar una decisión diferente. Esto se denomina apelación.
Si su plan MLTC toma una acción con respecto a sus servicios, usted tiene derecho a recibir una notificación por escrito y a apelar esa acción.
Hay muchas formas de apelar, según qué tipo de plan tenga y cuál sea el problema.
Las normas sobre apelaciones de MLTC son muy complicadas. Si su plan MLTC ha tomado una decisión sobre su atención con la que no está de acuerdo, llame a la ICAN.
La ICAN puede ayudarle a decidir si debe apelar e incluso podemos proporcionarle un abogado en algunos casos.
También puede presentar una queja sobre su administrador de atención o la calidad de la atención que recibe. Esto se denomina reclamo.
La ICAN puede ayudarle.
Podemos:
- Responder sus preguntas sobre los planes de atención administrada a largo plazo.
- Aconsejarle sobre las opciones que ofrece el plan.
- Ayudarle a inscribirse en un plan MLTC.
- Identificar y resolver problemas con su plan.
- Ayudarle a comprender sus derechos.
- Ayudarle a presentar quejas y reclamos si no está de acuerdo con una acción del plan.
- Ayudarle a apelar una acción con la que no está de acuerdo.
Llame al 844-614-8800.
Si tiene problemas auditivos o del habla, puede utilizar el servicio de retransmisión de Nueva York marcando 711.
Correo electrónico: ICAN@cssny.org.
La ICAN puede ayudar.
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