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健康与康复计划 (Health and Recovery Plans – Simplified Chinese)

本文基于一本与纽约州健康与康复计划 (HARP) 有关的手册。您可以线上阅读本文或下载此可打印版本。

如何使用本手册

如果您对 HARP 一无所知,可以从头开始阅读本手册。

您还可以使用目录直接跳到您有问题的部分。

电话图标如果您有任何不理解的内容或想要了解更多相关信息,您随时可以致电 ICAN,电话:(844) 614-8800。

目录

什么是 HARP?
HARP 与我目前的计划是否类似?
HARP 与我目前的计划相比有何不同?
哪些人可以参保 HARP?
如何加入 HARP?
加入 HARP 后会如何?
ICAN 可为您提供帮助。


什么是 HARP?

主流 Medicaid 计划一般都会包括医疗护理、心理健康护理服务和物质滥用治疗。而 HARP 除了承保这些服务外,还能为您提供护理协调社会服务以帮助您康复

插图,展示医疗护理、护理协调和社会服务

HARP 是健康与康复计划 (Health and Recovery Plan) 的缩写。该计划是一种新型成人健康保险,适用于患有严重精神健康疾病或物质滥用障碍的人群。HARP 属于 Medicaid 计划的一种,旨在通过一个计划为会员提供包括行为健康护理在内的所有医疗护理。在 HARP,才是我们关注的重点。

HARP 承保您现在拥有的所有 Medicaid 福利,另外还提供额外支持服务。 这些额外服务可帮助您保持健康、继续上学或工作以及融入社区。HARP 计划完全免费,而且不会影响您享有的其他福利,例如社安补助金 (SSI)、社会保障残障保险 (SSD) 或 SNAP 福利等。


HARP 与我目前的计划是否类似?

是的。HARP 适用于已通过 Medicaid 管理式护理计划(或 MMC,有时又称为“主流”Medicaid 计划)享有 Medicaid 福利的人士。MMC 由 NY Medicaid 与保险公司合作提供。Medicaid 向这些公司支付费用,以便通过他们的医疗服务提供者网络向会员提供 Medicaid 承保护理。

而一个 HARP 计划就涵盖了您现在可通过 MMC 计划获取的所有服务和医疗护理。这包括医疗护理(医生、医院和药物)和行为健康护理(同伴支持、居住服务、美沙酮维持和持续性日间治疗)。

如果您注册参保 HARP,您也许可继续使用同一家健康保险公司(大部份的 MMC 计划中也包含 HARP 服务)。但您会成为其 HARP 计划的会员,而不是其 MMC 计划的会员。

您可致电该计划确认是否可继续使用当前的医疗服务提供者;很可能您可继续使用。


HARP 与我目前的计划相比有何不同?

HARP 主要有两项服务是主流 MMC 计划不提供的:

  • 基于家庭和社区的成人行为健康 (BH) 服务
  • 护理管理

基于家庭与社区的成人行为健康服务(成人 BH HCBS)

基于家庭和社区的成人行为健康 (BH) 服务(成人 BH HCBS)是计划提供的一项额外服务,可帮助您实现如找工作、返回学校、管理压力和获得可负担的住房等目标。

成人 BH HCBS 仅适用于符合条件的 HARP 和 HIV 特殊需求计划 (HIV-SNP) 成员。

您的 HARP 计划可能会根据您的目标提供不同的成人 BH HCBS 服务。

以下是 HARP 提供的不同服务范例,它们可帮助您实现不同的生活目标。

寻找住房。独立生活。社会心理康复。

  • 社会心理康复
  • 社区精神科支持和治疗
  • 康复
  • 非医疗载送服务

重返学校。找到工作。

  • 教育支持服务
  • 就业前服务
  • 过渡性就业
  • 强化支持就业
  • 持续性支持就业

管理压力。预防危机。

  • 短期危机缓解
  • 强化危机缓解

由有类似经历的工作人员提供帮助。

  • 同伴支持服务
  • 家庭支持和培训

插图,展示三种家庭与社区型服务:找工作、找住房及同伴支持

护理管理

HARP 提供的另一项特殊服务是护理管理。您在注册参保 HARP 后,计划会为您分配一个健康之家。

健康之家不是您生活的地方;而是一个可以帮助您协调、管理护理的组织。它会为您指派一名护理经理,以确保您能获得所有需要的服务、约诊和药物。

除此之外,该护理经理还会根据您的健康护理目标为您制定一份护理计划。护理计划是您的目标清单,其中会罗列出为达成这些目标可能需要哪些基于家庭和社区的成人行为健康 (BH)(成人 BH HCBS)服务。即使您现在不需要“成人 BH HCBS 服务”或强化护理管理服务,加入 HARP 计划也能让您在日后有需要时更轻松地获取这些服务。
插图,展示健康之家,并展示会员、护理经理和护理计划之间的协调情况


哪些人可以参保 HARP?

如要符合 HARP 的参保资格,您必须被 NY Medicaid 确定已通过 MMC 计划享有 Medicaid 福利,且患有精神健康疾病或物质滥用障碍。

您可能已加入 HARP 计划还不自知。部分人士会被 NY Medicaid 自动加入 HARP 计划。

如果您不确定自己是否已参保,请致电 ICAN:1-844-614-8800。ICAN 是一个非营利组织网络,为有资格参保或已参保 HARP 的人士提供保密的免费帮助。您还可致电纽约州 Medicaid 参保经纪人 New York Medicaid Choice:855-789-4277。

如果您符合参保 HARP 的资格,应该会收到一封信函,信中将为您介绍如何参保。信中将介绍以下内容:

  • 您可选择参保 HARP
  • 接下来应该做什么
  • 从何处获取更多信息

目前 HARP 不适用于以下人群:

  • 不符合 Medicaid 资格要求的人士;
  • 同时拥有 Medicaid 和 Medicare 的人士;
  • 住在疗养院的人士;
  • 从发育障碍人士服务办事处 (OPWDD) 获取服务的人士;或
  • 已加入管理式长期护理计划(MLTC 计划)的人士。

如果我不符合参保 HARP 的资格,该怎么办?

Medicaid 计划会持续审核其记录,看看是否有新的人士符合 HARP 的参保资格。所以,即使您目前尚未收到有关 HARP 计划的信函,日后也有可能会收到。

有些人士通过加入健康之家计划也可获取相同的 HARP 护理协调服务。 但您必须患有两种慢性病或是感染了 HIV/艾滋病,或是有严重的精神疾病,才有资格加入健康之家计划。

您可联系 ICAN 寻求帮助,以获取护理协调或行为健康服务。


如何加入 HARP?

如果您符合参保资格,应已收到一封包含详细信息的信函。但如果您还未收到信函,可以致电 New York Medicaid Choice 确认您是否符合资格。顾问可使用您的语言为您提供帮助。

致电:855-789-4277

周一至周五,上午 8:30 至晚上 8:00。
周六,上午 10:00 至下午 6:00。

加入 HARP

您收到说明您符合 HARP 参保资格的信函后,除非您选择退出,否则可能会自动加入 HARP 计划。

这意味着,大约在信函寄出的 30 天后,NY Medicaid 可能会将您加入由您当前的 MMC 计划提供方,即同一家保险公司提供的 HARP 计划。

若您确定 HARP 不适合您,可在 30 天内致电纽约州的 Medicaid 参保经纪人 NY Medicaid Choice 选择不加入。如果您提出不加入,您将保持现有的承保范围不变,但也将无法获取成人 BH HCBS 服务。

如果您目前的 MMC 计划不提供 HARP,您将继续留在当前的计划中,除非您选择加入其他计划。

此时,您将无法主动申请加入 HARP 计划。如果您认为自己有资格享有 HARP 福利,但还未收到 NY Medicaid 的信函,可以致电 844-614-8800 联系 ICAN 寻求帮助。


加入 HARP 后会如何?

加入计划后,HARP 将继续为您承保当前提供者提供的所有服务至少 90 天。90 天后,如果当前的医疗服务提供者不属于新计划的医疗服务网络,那么您将需要与 HARP 和提供者合作,看看有什么方案可供您选择。

如果您在加入 HARP 后改变主意,会有 90 天(或 3 个月)的时间来退保、回到与之前类似的主流 Medicaid 计划,或是选择加入由其他保险公司提供的 HARP 计划。90 天后,您就必须留在 HARP 计划 9 个月,然后才有机会再次更改计划。

我如何获取成人 BH HCBS 服务?

您在注册参保 HARP 后,计划会为您分配一个健康之家。您的护理经理会与您联系,对您进行评估,以确定您需要哪些基于家庭和社区的成人行为健康 (BH) 服务,如工作或同伴支持等。每年或每当您的生活出现重大变化(例如住院或失去居所)后,您都将重新接受一次成人 BH HCBS 评估。

此程序中的每一步都须获得 HARP 批准。如果您对评估或护理计划仍有疑问,请致电 ICAN 寻求帮助,电话:844-614-8800。
插图,展示会员打电话给护理经理,就家庭与社区型服务的年度评估进行讨论


ICAN 可为您提供帮助。

我们能够:

  • 回答您关于 HARP 的问题。
  • 告知您是否已加入 HARP。
  • 帮助您与您的保险公司沟通。
  • 为您提供有关计划选择的建议。
  • 若您确定 HARP 不适合您,我们可以帮助您保留您现有的保险
  • 确认并解决您的计划中存在的问题。
  • 帮助您了解您的权益
  • 如果您不满意计划的处理决定,我们能够帮助您提出投诉和/或申诉
  • 在您不满意计划的处理决定时帮助您提出上诉。

请拨打 844-614-8800

如您有听觉或语言障碍,可通过拨打 711 使用纽约转接服务。

电子邮箱:ICAN@cssny.org


ICAN 可提供帮助。

插图,展示 ICAN 提供协助的不同方式:包括通过电话、书面、专人协助、当面协助、提供说明及翻译。

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