Search Resources:

Что такое MLTC? (What is MLTC? – Russian)

Эта статья основана на брошюре о планах MLTC. Вы можете прочитать ее в интернете или скачать эту версию, которую можно распечатать на принтере: Что такое MLTC? – Printable Brochure (Russian)

Как пользоваться данной брошюрой

Если вы ничего не знаете об управляемом долгосрочном уходе, вы можете прочитать данную брошюру от начала до конца.

Вы также можете воспользоваться Содержанием, чтобы перейти прямо к интересующему вас вопросу.

Иконка, изображающая телефон

Если вам что-то непонятно или вы хотите получить более подробную информацию, вы всегда можете позвонить в программу ICAN по телефону (844) 614-8800.


Содержание

Что такое MLTC?
Какие существуют планы MLTC?
Кто обязан зарегистрироваться в плане MLTC?
Сотрудники программы ICAN могут вам помочь


Что такое MLTC?

Аббревиатура «MLTC» означает «Managed Long Term Care» (управляемый долгосрочный уход).

Долгосрочный уход означает помощь в выполнении повседневных действий. Такая помощь может предоставляться в форме услуг работников по уходу на дому, участия в программах ухода в дневное время или пребывания в учреждениях сестринского ухода. Если вам требуется помощь другого человека в уборке дома, одевании или принятии душа, то вам, возможно, необходимы услуги долгосрочного ухода.

Многие жители штата Нью-Йорк, которые нуждаются в долгосрочном уходе, получают его через программу Medicaid. Большинство участников программы Medicaid должны получать услуги долгосрочного ухода в рамках плана MLTC.

«M» в MLTC означает «управляемый» (managed). MLTC – это тип медицинского страхования, именуемый «управляемым уходом» (managed care). Для того чтобы программа Medicaid оплатила услуги долгосрочного ухода за вами, вы должны присоединиться к плану, предлагаемому частной компанией медицинского страхования. Medicaid оплачивает предоставление такими компаниями услуг долгосрочного ухода своим участникам.

Для того чтобы план оплатил услуги по уходу за вами, вы должны обратиться к поставщикам медицинских услуг, входящим в сеть плана.


Компания медицинского страхования оплачивает такие виды медицинского обслуживания, как посещения врачей, пребывание в больницах и лекарственные препараты. Однако большинство планов медицинского страхования не оплачивают услуги долгосрочного ухода.

Изображение услуг по длительному уходу


Все пять видов планов MLTC, описанных ниже, покрывают такие услуги как уход на дому, услуги дневного ухода за взрослыми, проживание в учреждении сестринского ухода, медицинские принадлежности и транспортные услуги. Однако, доступность других услуг по долгосрочному уходу варьируется в зависимости от вида плана.

При регистрации в плане MLTC вам будет назначен менеджер по уходу (Care Manager). Он будет посещать вас по крайней мере два раза в год и помогать в получении необходимого ухода. Вы можете обращаться к своему менеджеру по уходу со всеми возникающими у вас вопросами и проблемами.

Изображение телефонного разговора с менеджером обслуживания


Какие существуют планы MLTC?

Есть пять разных видов планов медицинского страхования по программе Medicaid, покрывающих долгосрочный уход. Каждый вид плана может покрывать разные услуги. Но все планы одного вида должны покрывать одинаковые услуги. Какой из них подходит вам, зависит от того, получаете ли вы также услуги Medicare.

Representations of health insurance member ID cards stacked: MMC, Medicaid MLTC, PACE and MAP

Если вы участник программы Medicaid, но не принимаете участия в программе Medicare, вы, вероятно, получаете медицинское страхование по программе Medicaid через план Mainstream Medicaid Managed Care (MMC).

Изображение карты участника программы Medicaid штата Нью-ЙоркИзображение карты участника обычного плана координированного обслуживания Medicaid

 

Mainstream Medicaid Managed Care (MMC)

Такие планы покрывают все визиты к врачам, лечение в больнице, стоимость лекарств, а также услуги долгосрочного ухода. Для получения услуг долгосрочного ухода, как правило, не требуется участия в отдельном плане MLTC.

Информация, содержащаяся в остальной части данной брошюры, не применима к вам, если вы зарегистрированы только в программе Medicaid и нуждаетесь в долгосрочном уходе. За помощью обращайтесь в программу ICAN.

Если вы одновременно участвуете в программах Medicare и Medicaid, вы можете выбрать один из следующих четырех видов планов: Medicaid MLTC, PACE, или MAP.

Изображение идентификационной карты участника плана медицинского страхования MedicareИзображение карты участника программы Medicaid штата Нью-Йорк

 

 

 

 

Stacked representations of health insurance member ID cards: Medicaid MLTC, PACE and MAP

Medicaid MLTC

Изображение идентификационной карты участника плана Medicaid MLTC

Большинство участников программы MLTC подписаны на этот вид плана, также именуемый «планом MLTC c частичными подушевыми субсидиями» («partial-capitation MLTC»). «Частичные» означает, что план покрывает лишь часть вашего медицинского ухода.

Помимо него вы будете по-прежнему подписаны на традиционные планы Medicare и Medicaid, покрывающие визиты к врачам, лечение в больнице и другие медицинские услуги.

Планы MLTC, предоставляемые программой Medicaid, покрывают долгосрочный уход и некоторые другие услуги. Зарегистрировавшись в таком плане, вы будете пользоваться своей медицинской страховкой Medicare для получения медицинских услуг. Вы сможете продолжать посещать тех же врачей, что и до регистрации в плане, поскольку ваше медицинское страхование по программе Medicare не изменится.

Illustration showing how a Medicaid MLTC complements Medicare coverage

Oto niektóre z usług objętych planem Medicaid MLTC:

  • Уход на дому (в том числе личный уход, услуги сиделки на дому и услуги персонального ухода, координируемые клиентом (Consumer Directed Personal Assistance))
  • Дневной уход за взрослыми
  • Услуги персональной медсестры
  • Физическая терапия, помощь в развитии, восстановлении и поддержании навыков самообслуживания, речевая терапия
  • Транспортные услуги по перевозке пациентов на приемы к врачу
  • Доставка на дом продуктов питания
  • Медицинское оборудование и принадлежности
  • Слуховые аппараты и проверка слуха
  • Очки и проверка зрения
  • Стоматологическое обслуживание
  • Лечение заболеваний стоп
  • Услуги учреждений сестринского ухода

Изображение людей, получающих три различных вида услуг по длительному уходу: реабилитационную терапию, перемещение с кровати и помощь в покупке продуктов

Планы c полными подушевыми субсидиями (Fully-Capitated Plans)

Описываемые далее три вида планов предлагают те же услуги, что и планы Medicaid MLTC. Но они также включают в себя все льготы, получаемые вами по программе Medicare.

Иногда их называют планами c полными подушевыми субсидиями, поскольку они покрывают стоимость льгот как по программе Medicare, так и по программе Medicaid. Зарегистрировавшись в таком плане, вы больше не будете пользоваться карточкой Medicare для получения медицинского обслуживания. Все услуги будут вам предоставляться в рамках нового плана. Эти планы более удобны, поскольку вам придется беспокоиться только об одном плане медицинского страхования.

Однако перед регистрацией в таком плане вам необходимо убедиться, что ваши врачи сотрудничают с ним. Вы также должны убедиться в том, что больницы, аптеки и другие поставщики, услугами которых вы пользуетесь, входят в сеть плана. Если ваши поставщики не входят в сеть плана, то услуги, которые они вам предоставляют, не будут оплачиваться в рамках вашего медицинского страхования.

Illustration showing representations of Medicare and Medicaid member ID cards being combined into one health plan card: PACE or MAP, above a representation of a hospital (for medical care), and a person receiving care from a home care worker in their home, with a van parked outside to provide medical transportation.


Программа комплексного ухода для лиц пожилого возраста (Program of All-Inclusive Care for the Elderly, PACE)

Illustration of a member ID card for a PACE plan, and illustration showing how a PACE encompasses services in the home, services at the PACE center, and transportation in-between.

Программа PACE сочетает услуги программ Medicare и Medicaid, а также долгосрочный уход в рамках единого плана.

Для регистрации в программе PACE вам должно быть по крайней мере 55 лет.

Участники программы PACE должны получать большинство своих медицинских услуг в специализированном центре по месту жительства.

В центре PACE работают врачи и медсестры, занимающиеся координацией услуг для участников, а также имеется программа дневного ухода за взрослыми, система коллективного питания и другие службы.

Программа PACE предлагается лишь в некоторых районах штата. Но это отличный вариант для людей, проживающих рядом с центром PACE.


Medicaid Advantage Plus (MAP)

Illustration of a member ID card for a Medicaid Advantage Plus plan, and illustration showing network of medical providers in a Medicaid Advantage plus plan.

План Medicaid Advantage Plus аналогичен Medicare Advantage, однако включает в себя план программы MLTC. Как и программа PACE, план MAP сочетает в себе все услуги, предоставляемые программами Medicare и Medicaid, а также долгосрочный уход.

Требования к возрасту варьируются в зависимости от конкретных планов, от 18+ (не моложе 18 лет) до 65+ (не моложе 65 лет).

В отличие от программы PACE планы MAP не располагают специальными центрами, куда нужно обращаться за врачебными и другими услугами.


Кто обязан зарегистрироваться в плане MLTC?

Вы обязаны зарегистрироваться в таком плане, если вы ответили «Да» на все нижеприведенные вопросы:

  • Зарегистрированы ли вы в настоящее время в программе Medicare?
  • Зарегистрированы ли вы в настоящее время в программе Medicaid?
  • Требуется ли вам долгосрочный уход на дому, услуги учреждений дневного пребывания для взрослых, проживание в учреждении сестринского ухода или другие виды долгосрочного ухода?
  • Вам исполнился 21 год или вы старше?

Если вы ответили «Да» на все нижеприведенные вопросы, вы должны выбрать план. Вы можете выбрать план программ MLTC, PACE, или MAP, предоставляемых программой Medicaid.

Зарегистрировавшись в плане, вы сможете получать услуги только по долгосрочному уходу.

Если вы уже получаете услуги долгосрочного ухода по программе Medicaid, то вас, возможно, уже перевели в план MLTC.

Если вы подаете заявление на услуги долгосрочного ухода по программе Medicaid, вам потребуется выбрать план MLTC, как только будет утверждена ваша заявка на услуги Medicaid.


Сотрудники программы ICAN могут вам помочь

Мы можем:

  • Ответить на ваши вопросы о планах управляемого долгосрочного ухода.
  • Дать вам советы по поводу выбора плана.
  • Помочь вам зарегистрироваться в плане MLTC.
  • Выявить и решить проблемы, возникающие в связи с вашим планом.
  • Помочь вам разобраться в своих правах.
  • Помочь вам подать жалобу, если вы не удовлетворены решением, принятым планом.
  • Помочь вам подать апелляцию на решение, с которым вы не согласны.

Звоните по телефону 844-614-8800.

Если у вас имеется нарушение слуха или речи, позвоните в диспетчерскую службу штата Нью-Йорк по телефону 711.

Адрес электронной почты: ICAN@cssny.org.


Сотрудники программы ICAN могут вам помочь

Изображение, показывающее различные способы, которые используются программой ICAN для оказания помощи: консультаций и услуг перевода по телефону, в письменном виде, во время личного приема или групповой встречи

Translations / Переводы:

Downloads / Загрузки:

Что такое MLTC? - Printable Brochure (Russian)