本文基于一本提供 MLTC 参保流程步骤说明的手册。您可以线上阅读本文或下载此可打印版本。我如何加入MLTC？ – Printable Brochure (Simplified Chinese)
如何使用本手册
本手册介绍了加入MLTC的步骤。请参阅我们的名为《什么是MLTC?》的小册子了解关于MLTC的更多信息。
如果您有任何不理解的内容或需获取更多信息，可随时致电ICAN，电话(844) 614-8800。
目录
什么是 MLTC？
我如何加入 MLTC？
1. 申请 Medicaid
2. 无冲突评估
3. 哪种类型的计划？
4. 选择您的计划。
5. 加入。
如何通过我的MLTC 计划获得服务？
解决您与 MLTC 计划之间的问题
ICAN 可提供帮助。
什么是 MLTC？
MLTC 是管理式长期护理的缩写。
长期护理指为您的日常活动提供帮助的服务。例如，家庭护理员、日间护理计划或养老院等服务。如您需有人帮您清洁房间、穿衣服或沐浴，那就可能需要长期护理服务。
需要长期护理的许多纽约人都通过 Medicaid 获取该类服务。而大多数有 Medicaid 的人必须通过某项 MLTC 计划才能获得长期护理服务。
MLTC 中的 “M” 表示“管理式”。MLTC 是被称为管理式保健的一种健康保险。要想让 Medicaid 为您的长期护理支付费用，您就必须参加私营健康保险公司提供的某项计划。Medicaid 向这些公司支付费用，以便为其成员提供长期护理服务。
健康保险支付医生、医院和药物等医疗护理费用。但大多数健康保险不会支付长期护理的费用。
我如何加入 MLTC？
如果您未加入 Medicare，那么您就无需加入 MLTC。只需致电您的 Medicaid 计划申请长期护理服务即可。
但如果您有 Medicare，选择和加入一项 MLTC 计划需要完成五个步骤：
1. 申请Medicaid
您只有在加入了 Medicaid 健康保险之后才能参加某项 MLTC 计划中。首先，通过您当地社会服务部申请社区 Medicaid。您可以在这个网站上查找您所在地区的社会服务部：http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm
您将需要填写一张申请表并提供一些文件的副本。
您将需要提供您的身份证件以及收入和资产证明。可能需要多达 45 天的时间才会获得决定。
Medicaid 申请程序可能较为繁琐。大多数郡县会提供可帮助您填写和提交 Medicaid 申请的计划。在此列表中找到您所在的郡县，并拨打所提供的号码获取申请帮助。
| 郡县 | 组织 | 电话 |
| New York City | Public Health Solutions | 646-619-6759 |
| Nassau, Suffolk | Nassau-Suffolk Hospital Council | 631-656-9783 |
| Orange, Putnam, Rockland, Westchester | Westchester Disabled On the Move | 914-968-4717 |
| Allegany, Cattaraugus, Clinton, Erie, Essex, Genesee, Niagara, Orleans, Wyoming | Western NY Independent Living | 716-836-0822 |
| Duchess, Sullivan, Ulster | Community Service Society | 866-614-5400 |
| Livingston, Monroe | Coordinated Care Services | 585-613-7662 |
| Cayuga, Herkimer, Madison, Oneida, Onondaga, Oswego | ACR Health | 315-475-2430 |
| Albany, Saratoga, Schenectady, Schoharie | Healthy Capital District Initiative | 518-462-1459 |
| Broome, Chenango, Cortland, Delaware, Otsego, Tioga, Tompkins | Southern Tier Independence Center | 607-724-2111 |
| Chautauqua | Southwestern Independent Living Center | 716-661-3010 |
| Franklin, Jefferson, Lewis, St. Lawrence | Massena Independence Living Center | 315-764-9442 |
| Chemung, Ontario, Schuyler, Seneca, Steuben, Wayne, Yates | Finger Lakes Community Health | 800-346-2211 |
| Fulton, Hamilton, Montgomery, Warren, Washington | Southern Adirondack Independent Living Center | 518-792-3537 |
| Columbia, Greene, Rensselaer | Independent Living Center of the Hudson Valley | 518-274-0701 |
如果您所在的郡县不在列表中，可以联系您当地社会服务部 (LDSS) 申请 Medicaid。 致电 800-541-2831 获取 LDSS 的联系信息。
2. 无冲突评估
下一步是向 Medicaid 询问您是否需要足够多的帮助才能加入 MLTC 计划。
MLTC 并不适合每一个人。即使已有 Medicaid，也只有在您需要日常活动帮助的情况下才能加入 MLTC。Medicaid 会派一名护士到您家与您会面，来确定您是否可以加入 MLTC。这叫做评估。
注意：由于大流行，这些评估现在可以通过电话或视频完成。
您可拨打 855-222-8350 来安排此项评估。该名护士来自受纽约州政府管理的无冲突评估和登记中心。
在您等待 Medicaid 获准这段时间，您可以要求无冲突中心对您进行评估。
在您预约的评估日，护士会去您家或给您打电话并会问您一系列标准问题。护士将会就您的医疗状况、您的症状、您如何完成您的日常活动等等方面向您提问。在此次家访期间，您可以安排朋友或家人在场。评估可能需时长达 3 个小时。
家访结束时，护士将会立即告诉您是否被获准加入 MLTC。无冲突中心也会向您发送信函告知您申请已获批准。如果护士说未能批准，您将会收到一封邮件，而且有机会来证明为什么您认为护士的决定是错误的。如果您不同意此决定，则可以请求 Medicaid 公平听证会。公平听证会是您向法官解释为什么您认为护士的决定是错误的机会。如果您赢了，Medicaid 必须让您注册加入 MLTC。
3. 哪种计划？
一旦您通过评估并获得批准，就可以加入某项计划。但首先您需要选择自己想要加入的计划类型。您可使用我们名为“什么是 MLTC？”的手册来帮助您确定哪一类计划适合您。
某些类型的计划并不是在各郡都可提供。请致电 ICAN 索取您所在郡可提供的计划的最新清单。
有哪几种 MLTC 计划
有六种不同种类的 Medicaid 健康保险计划有长期护理。哪一类更适合您取决于您是否同时有 Medicare。
如果您有 Medicaid 但没有 Medicare，那么您可以加入主流 Medicaid 管理式护理计划 (MMC) 或健康与康复计划 (HARP)。您可以通过您的 MMC 或 HARP 获得长期护理服务。您无需注册加入 MLTC。本手册的余下内容不适合您。如果您需要在通过您的计划获得长期护理方面获得帮助，请致电 ICAN。
如果您同时拥有 Medicaid 和 Medicare，则您可以选择是否通过相同的计划获得所有服务，或是选择与 Medicare 不同的 MLTC 计划。
如果您想要分开 Medicare 和 Medicaid，您可以加入 Medicaid MLTC 计划。
如果您想要一个包含您所有医疗护理和长期护理的计划，您可以从以下三种类型的计划中选择：
- PACE、
- MAP 或
- FIDA-IDD。**
每种类型的计划承保的服务内容不尽相同。但同类型的所有计划必须承保相同的服务。
** FIDA-IDD 仅适用于有智力或发育性残障人士。要了解有关此选项的更多信息，请参阅我们的手册“适合我的计划：FIDA-IDD”，该手册可在 https://icannys.org/icanlibrary/fida-idd-chinesesimplified/ 网站上获取
4. 选择您的计划。
一旦您的 Medicaid 及 MLTC 申请获得了批准，您必须致电某项计划，了解该计划是否适合您。这里有一些您应该提出的、能帮您作出决定的问题：
- 我将获得多少小时的家庭护理员服务？
- 还会向我提供什么其他的服务？
- 我能保留目前正在帮助我的助理员吗？
- 我可以主导我自己的护理吗？***
- 我是否能在自己的家中还是只能在养老院获得护理？
- 我的牙医、足病医生、听觉矫治专家和验光师是否也都将在保险承保范围内？
- 我的医生、医院及药物是否都将在保险承保范围内？（仅适用于 PACE、MAP 和 FIDA-IDD）
*** MLTC 包含一个名为“消费者指定的个人辅助计划”(CDPAP) 的服务，您可以从中选择自己的护理员，而不是使用家庭护理机构。
要回答这些问题，该项计划需要派另一名护士到您家里对您作评估。即使您已做过无冲突中心的家访评估，您也仍需做此类家访评估。
注意：此流程很快就会变更。计划将不再进行这些护士评估，而是将使用来自无冲突中心的评估（请参阅第 9 页）。这意味着您将只需要一项护士评估就可以注册加入，而不是两项。
在此评估期间，您可以有朋友或家人陪您。您可以提出问题，并告知护士您的需求。护士离开之前，一定要问清楚该计划将批准哪类服务以及服务时数。如果您喜欢该项计划，可以马上加入。
您并不必加入对您第一个做家访的计划。您可以致电另一个计划，要求他们做一项评估。您应选择会为您提供您所需服务的计划，该计划也是您最喜欢的。
5. 加入。
一旦您选择了最适合您需求的计划，您可通过签署由计划提供的参保表加入。
如果您在某月的 20 日之前加入，您的服务将于下月 1 日开始。如果您在 20 日后加入，那么您的服务要再等一个月才会开始。
从申请 Medicaid 到加入一项计划的整个过程可能会需要 3 个月左右。
如果您需要更快地获得家庭护理服务，则您或许可以让您当地的社会服务部（而非 MLTC）来对该服务批准。这称为急需家庭护理。如果获得批准，这些服务只是临时的。在几个月内，您将需要加入 MLTC。请致电 ICAN 了解关于此选项的更多信息。
这可能是一个艰难的过程，因此请致电 ICAN 寻求帮助，电话：(844) 614-8800。
您还可以致电参保经纪人，，NY Medicaid Choice，电话：(888) 401-6582。
如何通过我的 MLTC 计划获得服务？
一旦您加入了 MLTC，该计划会为您指定一位医护管理员。
您的医护管理员每个月都会致电给您，以确保您正在获取您所需要的服务。他们每半年至一年会访问您家一次。
如果您想要新的服务或想增加现有服务，您应该致电您的医护管理员。这叫做服务授权。
如您要求服务授权，您的 MLTC 计划必须在 14 天内向您发送一份其决定的书面通知。****
**** 根据您的病情而尽快发给您，或者在收到所有必要信息后的 3 天内发给您，但最迟不超过 14 天。
解决您与 MLTC 计划之间的问题
您的医护管理员应该能帮助您解决您可能会遇到的涉及到您的护理的大多数问题。
但如果您不喜欢您的 MLTC 计划所作出的决定，您可以要求作出一个不同的决定。这叫做上诉。
如果您的 MLTC 计划针对您的服务采取一项行动，您有权获得书面通知并对该行动提出上诉。
有几种不同的上诉方式，这取决于您有哪种计划以及问题是什么。
有关 MLTC 的上诉规则相当复杂。如果您的 MLTC 计划作出了关于您的护理的决定但您不同意该决定，请致电 ICAN。
ICAN 可以帮助您确定是否提出上诉；而且在某些情况下，我们甚至可以提供律师。
您也可以针对您的医护管理员或您获得的护理品质提出投诉。这叫做申诉。
ICAN 可为您提供帮助
我们能够：
- 回答您关于管理式长期护理计划的问题。
- 为您提供有关计划选择的建议。
- 帮助您加入 MLTC 计划。
- 确认并解决您的计划中存在的问题。
- 帮助您了解您的权利。
- 如果您不满保健计划的行动，我们能够帮助您提出投诉和/或申诉。
- 在您不同意行动时帮助您提出上诉。
ICAN 可提供帮助。
Translations / 翻译: