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什麼是MLTC?(What is MLTC? – Traditional Chinese)

本文基於一本與管理式長期護理 (MLTC) 有關的手冊。您可以線上閱讀本文或下載此可列印版本。什麼是MLTC? – Printable Brochure (Chinese Traditional)

如何使用本手冊

如果您對管理式長期護理一無所知,您可以從頭開始閱讀本手冊。

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如果您有任何不理解的內容或想要瞭解更多相關資訊,您隨時可以致電ICAN,電話:(844) 614-8800。


目錄

什麼是MLTC?
有哪幾種MLTC計劃?
哪些人必須加入MLTC計劃?
ICAN可為您提供幫助。


什麼是MLTC?

MLTC是管理式長期護理的縮寫。

長期護理指為您的日常活動提供協助的服務。例如家庭護理員、日間護理計劃和療養院等服務。如果您需要有人幫您清潔家居、穿衣或洗澡,那麼您就可能需要長期護理服務。

許多需要長期護理的紐約人都透過Medicaid獲取該類服務。而大多數有Medicaid的人必須透過某項MLTC計劃才能獲得長期護理服務。

MLTC中的「M」表示「管理式」。MLTC是被稱為管理式護理的一種健康保險。若要讓Medicaid為您的長期護理支付費用,您必須參加私營健康保險公司提供的某項計劃。Medicaid向這些公司支付費用,以便為其成員提供長期護理服務。

若要讓該計劃支付您的護理費用,您必須向計劃網絡內的提供者求診。


健康保險支付醫生、醫院和藥物等醫療護理費用。但大多數健康保險不會支付長期護理費用。

展示長期護理的插圖


下文描述的所有五項MLTC計劃將承保居家護理、成人日間護理、療養院護理、醫療用品及交通服務等服務。不過,在五項計劃中,其他長期護理服務的可用性有所不同。

如果您參加了某項MLTC計劃,該計劃將會為您指定一位醫護管理員。該醫護管理員每年會至少訪問您兩次,幫助您獲得必要的護理。任何時候您有疑問,都可致電您的醫護管理員。

展示與護理經理通話的插圖


有哪幾種MLTC計劃?

種不同的Medicaid健康保險計劃(包括長期護理)。每種計劃可能會承保不同服務。但同屬一種類型的所有計劃必須承保相同服務。哪一種更適合您取決於您是否同時擁有Medicare。

插圖,展示 MLTC 計劃的五種不同類型的會員 ID 卡

如果您擁有Medicaid,但沒有Medicare,您可以透過某項主流Medicaid管理式保健(MMC)計劃來獲得您的Medicaid健康保險。

插圖,展示紐約州 Medicaid 卡插圖,展示主流 Medicaid 管理式護理計劃會員卡

 

主流Medicaid管理式護理(MMC)

這些計劃的承保範圍涵蓋您所有的醫生、醫院、藥物以及您的長期護理服務。您一般不需要單獨的MLTC計劃來獲取長期護理服務。

如果您僅有Medicaid並需要長期護理,本手冊餘下內容不適用於您。請致電ICAN尋求幫助

如果您同時擁有Medicare和Medicaid,那麼您可從以下四種計劃中選擇:Medicaid MLTC,PACE,MAP,FIDA。

插圖,展示 Medicare 健康保險 ID 卡插圖,展示紐約州 Medicaid 卡

 

插圖,展示向 Medicare 參保者提供的四種 MLTC 會員 ID 卡

Medicaid MLTC

插圖,展示 Medicaid MLTC 計劃的會員 ID 卡

大多數有MLTC的人都加入到這種計劃中,該計劃也被稱為「部分按人頭均攤的MLTC」。之所以稱為「部分」,是因為它僅承保您的健康護理的一部分。

您仍會用傳統的Medicare和Medicaid來支付您的醫生、醫院及其他醫療護理費用。

Medicaid MLTC計劃承保長期護理和少數其他服務。如果您有此類計劃,您會使用您的Medicare健康保險來支付您的醫療護理費用。您可以繼續去目前的就診醫生處就診,因為您的Medicare健康保險不會發生改變。

插圖,展示 Medicaid MLTC 如何作為 Medicare 保險的補充

以下是由Medicaid MLTC所承保的一些服務:

  • 家庭護理(包括個人護理、家庭健康助手以及消費者主導個人援助服務)
  • 成人日間護理
  • 私人看護
  • 物理治療/職能治療/言語治療
  • 提供醫療約診載送服務
  • 送餐到家
  • 醫療設備和用品
  • 助聽器和耳科護理
  • 眼鏡和眼科護理
  • 牙科護理
  • 足科
  • 療養院

插圖,展示會員接受三種不同長期護理服務:職業治療、協助下床和幫助購買日用品

完全按人頭均攤的計劃

以下三種計劃包括與Medicaid MLTC完全相同的服務。但這些計劃也包括您的Medicare的所有福利。

這些計劃有時也稱為完全按人頭均攤的計劃,因為該等計劃會有償提供Medicare和Medicaid福利。若加入了這些計劃,您就不會再使用您的Medicare卡來獲取醫療保健服務。一切醫保服務都須透過您的計劃獲得。這些計劃更方便,因為您只需應付一種保險計劃。

不過,在加入前您需要先確保您的醫生能接受這種計劃。您還需要確保您使用的醫院、藥房和其他提供者在該計劃的網絡內。如果您的提供者不在該計劃的網絡內,那麼您的保險將不會支付提供者的看診費用。

插圖,展示 PACE、MAP 和 FIDA 計劃如何以一項計劃提供 Medicare 和 Medicaid 的雙重保險福利


老人綜合護理計劃(PACE)

插圖,展示 PACE 計劃會員 ID 卡,並展示 PACE 如何提供居家服務、在 PACE 中心的服務及兩地之間的交通載送服務

PACE將Medicare、Medicaid及長期護理服務整合在一個計劃中。

您至少須年滿55周歲方可加入PACE。

如果您加入PACE,您必須去您的社區中心接受您的大部分護理。

PACE中心有醫生和護士,他們負責協調您的護理以及成人日間護理、膳食及其他服務。

並不是在紐約州各地都有PACE。但對住在PACE中心附近的人來說,它是一個不錯的選擇。


Medicaid Advantage特優計劃(MAP)

插圖,展示 Medicaid Advantage Plus 計劃的會員 ID 卡,並展示 Medicaid Advantage Plus 計劃的醫療服務提供者網絡

Medicaid Advantage特優計劃就像與MLTC計劃結合在一起的聯邦醫療保健優惠(Medicare Advantage)計劃。和PACE一樣,MAP包括所有Medicare、Medicaid以及長期護理服務。

各計劃的年齡要求各不相同:從年滿18周歲到年滿65周歲不等。

與PACE不同的是,您無需去指定的醫務中心看醫生和接受其他護理。


完全整合式雙優惠計劃(FIDA)

插圖,展示 FIDA 計劃的會員 ID 卡,並展示加入護理團隊的 FIDA 參保者,該團隊的其他成員包括家人、醫生和居家護理工作人員。

FIDA是一種新型的健康保險,可為擁有Medicare和Medicaid的人提供更好的協調。

與PACE和MAP一樣,FIDA將您的Medicare、Medicaid及長期護理服務整合到一個計劃中。

在FIDA,您會成為幫助您作出有關您的健康護理決定的團隊的一員。依據您的個人喜好,該團隊的成員可包括任何協助您的家人或朋友、您的醫生及計劃中的醫護管理員。

該團隊幫助您獲取所需的服務,確保您的醫療保健的各個部分都能夠順利進行。

FIDA也承保一些特殊服務,如住房改造、非醫療交通、醫生上門看診以及幫助您離開療養院重回社區的服務。

一些FIDA計劃甚至會為您提供一張卡片,您可用來從藥房購買非處方用品。

如果您想將您的Medicare和Medicaid福利整合在一起,FIDA可能是您的最佳選擇。

FIDA僅適用於紐約市、納蘇縣、薩福克縣及威徹斯特縣。

若要瞭解有關FIDA的更多資訊,請參閱我們名為「FIDA是否適合我?」的手冊。

還有一項名為FIDA-IDD的特殊FIDA計劃,其適用於智障或發展障礙人士。若要瞭解更多資訊,請參閱我們名為「適合我的計劃:FIDA-IDD」的手冊。


哪些人必須加入MLTC計劃?

如果您對以下所有問題都回答「是」,您就必須加入MLTC計劃:

  • 您目前是否已加入Medicare?
  • 您目前是否已加入Medicaid?
  • 您是否需要長期居家護理、成人日間健康護理、療養院或其他長期護理服務?
  • 您是否已滿21周歲?

如果您對所有問題都回答「是」,那麼您必須選擇一項計劃。3您可以選擇Medicaid MLTC、PACE、MAP或FIDA計劃。

您僅可透過加入計劃取得長期護理服務。

如您已經在接受Medicaid長期護理服務,您可能已經被轉換到了某項MLTC計劃。

如您正在申請Medicaid長期護理,那麼一旦您的Medicaid得到批准,您就必須選擇一項MLTC計劃。


ICAN可為您提供幫助。

我們能夠:

  • 回答您關於管理式長期護理計劃的問題。
  • 為您提供有關計劃選擇的建議。
  • 幫助您加入MLTC計劃。
  • 確認並解決與您的計劃相關的問題。
  • 幫助您瞭解您的權益。
  • 如果您不滿保健計劃所作出的裁決,我們能夠幫助您提出投訴和/或申訴。
  • 在您不同意裁決時幫助您提出上訴。

請撥打 844-614-8800

如您有聽覺或語言障礙,可透過撥打711使用紐約轉接服務。

電子郵件:ICAN@cssny.org


ICAN可提供幫助。

插圖,展示 ICAN 提供協助的不同方式:包括透過電話、書面、專人協助、當面協助、提供說明及翻譯。

Translations /翻譯:

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