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什么是MLTC?(What is MLTC? – Simplified Chinese)

本文基于一本与管理式长期护理 (MLTC) 有关的手册。您可以线上阅读本文或下载此可打印版本。什么是MLTC? – Printable Brochure (Chinese Simplified)

如何使用本手册

如果您对管理式长期护理一无所 知,可以从头开始阅读本手册。

您还可以使用目录直接跳到您有 疑问的内容。

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如果您有任何不理解的内容或需获取更多信息,可随时致电ICAN,电话(844) 614-8800。


目录

什么是MLTC?
有哪几种MLTC计划?
哪些人必须加入某个MLTC计划?
ICAN可以帮助您。


什么是MLTC?

MLTC是管理式长期护理的缩写。

长期护理指为您的日常活动提供帮助的服务。例如,家庭 护理员、日间护理计划或养老院等服务。如您需有人帮您 清洁房间、穿衣服或沐浴,那就可能需要长期护理服务。

需要长期护理的许多纽约人都通过Medicaid获取该类服 务。而大多数有Medicaid的人必须通过某项MLTC计划 才能获得长期护理服务。

MLTC中的“M”表示“管理式”。MLTC是被称为管理式保 健的一种健康保险。要想让Medicaid为您的长期护理支付费用,您就必须参加私营健康保险公司提供的某项计划。Medicaid向这些公司支付费用,以便为其成员提供长期护理服务。

为了让该计划支付您的护理费用,您必须寻求计划的网络内提供者的服务。


健康保险支付医生、医院和药物等医疗服务费用。但大多数健康保险不会支付长期护理的费用。

插图,展示长期护理


下述所有五项MLTC计划承保诸如家庭护理服务、成人日间护理服务、养老院服务、医疗用品等服务及交通服务的费用。然而,其他长期护理服务的可用性在五个计划之间各不相同。

如果您参加了某项MLTC计划,该计划将会为您指定一位医护管理员。

该医护管理员每年会至少访问您两次,帮您获得必要的护理。若任何时候您有疑问,都可致电您的医护管理员。

插图,展示与护理经理通话


有哪几种MLTC计划?

种不同的(包括长期护理)的Medicaid健康保险计划。每种计划承保的服务内容不尽相同。但同类型的所有计划必须承保相同的服务。哪一类更适合您取决于您是否同时有Medicare。

插图,展示 MLTC 计划的五种不同类型的会员 ID 卡

如果您拥有Medicaid,但没有Medicare,您可能必须通过某项主流Medicaid管理式保健(MMC)计划来获得您的Medicaid健康保险。

插图,展示纽约州 Medicaid 卡插图,展示主流 Medicaid 管理式护理计划会员卡

 

主流Medicaid管理式保健(MMC)

这些计划的承保范围涵盖您所有的医生、医院、药物以及您的长期护理服务。您一般不需要单独的MLTC计划来获取长期护理服务。

如果您只拥有Medicaid并且需要长期护理,本手册的余下部分不适合您。致电ICAN寻求帮助。

如果您同时拥有Medicaid和Medicare,那么您可从以下四种计划中选择:Medicaid MLTC,PACE,MAP,FIDA。

插图,展示 Medicare 健康保险 ID 卡插图,展示纽约州 Medicaid 卡

 

插图,展示向 Medicare 参保者提供的四种 MLTC 会员 ID 卡

Medicaid MLTC

插图,展示 Medicaid MLTC 计划的会员 ID 卡

大多数有MLTC的人都加入到这种计划中,该计划也被称为“部分按人头均摊的MLTC”。之所以称为“部分”,是因为它仅承保您的健康护理的一部分。

您仍会用传统的Medicare和Medicaid来支付您的医生、医院及其他医疗护理费用。

Medicaid MLTC计划承保长期护理服务和一些其他服务。如果您有此类计划,您会使用您的Medicare来支付您的医疗护理费用。您可以继续去目前的就诊医生处就诊,因为您的Medicare不会发生改变。

插图,展示 Medicaid MLTC 如何作为 Medicare 保险的补充

以下是由Medicaid MLTC所承保的一些服务:

  • 家庭护理(包括个人护理、家庭健康助手以及以消费者指定的个人辅助)
  • 成人日间护理
  • 私人护理
  • 物理治疗/职能治疗/言语治疗
  • 医疗预约的接送
  • 家庭送餐
  • 医疗器械和用品
  • 助听器和耳科护理
  • 眼镜和视力护理
  • 牙科护理
  • 足疗
  • 养老院

插图,展示会员接受三种不同长期护理服务:职业治疗、协助下床和帮助购买日用品

完全按人给付的计划

以下三种计划包括与Medicaid MLTC完全相同的服务。但这些计划也包括您的Medicare的所有福利。

上述计划有时也称之为完全按人给付的计划,因为需付费才可取得此等计划提供的Medicare和Medicaid福利。若加入了这些计划,您就不会再使用您的Medicare来获取医疗保健服务。一切医保服务都须通过您的计划获得。这些计划更方便,因为您只需应付一种健康保险计划即可。

不过,在加入前您需要先确保您的医生能接受该计划。您还需要确保您使用的医院、药店和其他服务提供者在该计划的网络范围内。如果您的服务提供者不在该计划的网络内,您的保险公司将不会为您支付享受该等相关服务所产生的费用。

插图,展示 PACE、MAP 和 FIDA 计划如何以一项计划提供 Medicare 和 Medicaid 的双重保险福利


老年人全包型护理计划(PACE)

插图,展示 PACE 计划会员 ID 卡,并展示 PACE 如何提供居家服务、在 PACE 中心的服务及两地之间的交通接送服务

PACE将Medicare、Medicaid及长期护理服务整合在一个计划中。

您至少须年满55岁方可加入PACE。

如果您加入PACE,您必须去您的社区中心接受您的大部分护理。

PACE中心有医生和护士,他们负责协调您的护理以及成人日间护理、膳食及其他服务。

并不是在纽约州各地都有PACE。但对住在PACE中心附近的人来说,它是一个不错的选择。


Medicaid Advantage特优计划(MAP)

插图,展示 Medicaid Advantage Plus 计划的会员 ID 卡,并展示 Medicaid Advantage Plus 计划的医疗服务提供者网络

Medicaid Advantage特优计划就像与MLTC计划结合在一起的联邦医疗保健优惠计划。和PACE一样,MAP包括所有Medicare、Medicaid以及长期护理服务。

各计划的年龄要求各不相同,从18周岁以上至65周岁以上。

与PACE不同的是,您无需去指定的医务中心看医生或接受其他护理。


完全整合式双优惠计划(FIDA)

插图,展示 FIDA 计划的会员 ID 卡,并展示加入护理团队的 FIDA 参保者,该团队的其他成员包括家人、医生和居家护理工作人员。

FIDA是一类全新的健康保险,为同时拥有Medicare和Medicaid的参保人提供更好的协调。

与PACE和MAP一样,FIDA将您的Medicare、Medicaid及长期护理服务整合在一起。

在FIDA,您会成为可帮助您作出有关您的健康护理决定的团队的一员。根据您的个人喜好,该团队的成员可以包括协助您的家人或朋友、您的医生及计划中的医护管理员。

该团队帮助您获取所需的服务,确保您的医疗保健的各个部分都能够顺利进行。

FIDA还承保一些特殊服务,如住房整修、非医疗交通、医生出诊和帮助您离开养老院返回社区的服务。

一些FIDA计划甚至会为您提供一张购物卡,您可用来从药房购买非处方用品。

如果您想将您的Medicare和Medicaid福利整合在一起,FIDA可能是您的最佳选择。

FIDA仅适用于纽约市、纳苏、萨福克及威彻斯特等郡县。

有关FIDA的更多信息,请参阅我们的名为《FIDA是否适合我?》的小册子。

另外还有一项名为FIDA-IDD的特殊FIDA计划,适用于智障或发展性障碍人群。要了解更多信息,请参阅我们的名为《适合我的计划:FIDA-IDD》的小册子。


哪些人必须加入某个MLTC计划?

如果您对以下所有问题都回答“是”,您就必须加入某个MLTC计划:

  • 您目前是否已加入Medicare?
  • 您目前是否已加入Medicaid?
  • 您是否需要长期家庭护理、成人日间护理、养老院或其他长期护理服务?
  • 您是否已满21周岁?

如果您对所有问题都回答“是”,则必须选择某项计划。您可以选择Medicaid MLTC、PACE、MAP或FIDA计划。

您只能通过加入某个计划来获得长期护理服务。

如您正在接受Medicaid长期护理服务,您可能已经被转换到了某项MLTC计划。

如您正在申请Medicaid长期护理,那么一旦您的Medicaid得到批准,您就必须选择一项MLTC计划。


ICAN可以帮助您。

我们能够:

  • 回答您关于管理式长期护理计划的问题。
  • 为您提供有关计划选择的建议。
  • 帮助您加入MLTC计划。
  • 确认并解决您的计划中存在的问题。
  • 帮助您了解您的权益。
  • 如果您不满保健计划所作出的裁决,我们能够帮助您提出申诉和/或投诉。
  • 在您不同意裁决时帮助您提出上诉。

请拨打 844-614-8800

如您有听觉或语言障碍,可通过拨打711使用纽约转接服务。

电子邮箱:ICAN@cssny.org


ICAN可以帮助您。

插图,展示 ICAN 提供协助的不同方式:包括通过电话、书面、专人协助、当面协助、提供说明及翻译。

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