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Qu’est-ce que MLTC? (What is MLTC? – French)

Cet article est tiré d’une brochure portant sur MLTC. Vous pouvez le lire en ligne ou télécharger cette version imprimable.

Comment utiliser cette brochure

Vous pouvez lire cette brochure depuis le début si vous ne connaissez rien des soins gérés à long terme.

Vous pouvez aussi utiliser la Table des matières pour passer directement à votre question.

Icône de téléphoneS’il y a quoi que ce soit que vous ne comprenez pas ou si vous souhaitez obtenir plus d’informations, vous pouvez toujours appeler l’ICAN au(844) 614-8800.

Table des matières

Qu’est-ce que MLTC?
Quels types de plan MLTC existe-t-il?
Qui doit adhérer à un plan MLTC?
ICAN peut vous aider.


Qu’est-ce que MLTC?

MLTC signifie Managed Long Term Care – c’est à dire Gestion des soins à long terme.

Les soins à long terme sont des services qui vous aident dans vos activités quotidiennes. Ce sont par exemple des préposés de soins à domicile, des programmes de garderie et des maisons de soins infirmiers. Si vous avez besoin d’une autre personne pour vous aider à nettoyer votre domicile, à vous habiller ou à prendre une douche, vous avez alors peut-être besoin des services de soins à long terme.

La majorité des New-Yorkais ayant besoin de soins à long terme les obtiennent btiennent par Medicaid. De plus, la plupart des personnes titulaires de Medicaid doivent obtenir leurs soins à long terme par un programme MLTC.

Le « M » de MLTC correspond au mot « Managed », pour « gestion ». Cela signifie que vous devez adhérer à un plan offert par une compagnie privée d’assurance maladie afin d’obtenir le financement de vos soins à long terme par Medicaid. Medicaid paie ces compagnies pour fournir des soins à long terme à leurs membres.

Pour que le plan paye vos soins, vous devez utiliser les fournisseurs faisant partie du réseau du plan.


L’assurance maladie prend en charge les soins médicaux comme les médecins, les hôpitaux et les médicaments. Mais la plupart des assurances maladie ne prennent pas en charge les soins à long terme.

Illustration des soins à long terme


Les cinq programmes MLTC décrits ci-dessous couvrent les services comme les soins à domicile, une garderie pour adultes, les soins en maison de soins infirmiers, les fournitures médicales et les services de transport. Cependant, la disponibilité d’autres services de soins à long terme varie parmi les cinq programmes.

Lorsque vous adhérez à un plan MLTC, vous obtenez le service d’un Gestionnaire de soins.

Cette personne vous rend visite au moins deux fois par an et vous aide à obtenir les soins dont vous avez besoin. Vous pouvez appeler votre gestionnaire de soins chaque fois que vous avez une question à poser ou un problème.

Illustration d’un appel téléphonique avec un gestionnaire de soins


Quels types de plan MLTC existe-t-il?

Il exist cinq types différents d’assurance maladie Medicaid qui incluent des soins à long terme. Chaque type de plan peut couvrir différents services. Mais tous les plans du même type doivent couvrir les mêmes services. Celui qui vous convient dépend de si vous êtes aussi titulaire de Medicare.

Representations of health insurance member ID cards stacked: MMC, Medicaid MLTC, PACE and MAP

Si vous êtes couvert par Medicaid, mais n’êtes pas couvert par Medicare, vous obtenez sans doute votre assurance maladie Medicaid par l’intermédiaire d’un plan MMC (Mainstream Medicaid Managed Care): Gestion de soins Medicaid conventionnelle.

Illustration d’une carte Medicaid de l’État de New YorkIllustration d’une carte de membre pour un plan de soins géré par un plan Medicaid conventionnel

 

MMC (Mainstream Medicaid Managed Care) : Gestion de soins Medicaid conventionnelle

Ces plans couvrent tous vos médecins, vos médicaments, tous les hôpitaux où vous avez séjourné, ainsi que vos services de soins à long terme. Vous n’avez normalement pas besoin d’un plan MLTC séparé pour obtenir des services de soins à long terme.

Si vous n’êtes couvert que par Medicaid et que vous avez besoin de soins à long terme, le reste de cette brochure ne vous concerne pas. Appelez ICAN pour obtenir de l’aide.

Si vous êtes couvert par Medicare et Medicaid, vous pouvez alors choisir parmi les quatre types de plan suivants: MLTC de Medicaid, PACE, MAP.

Illustration d’une carte d’assurance maladie MedicareIllustration d’une carte Medicaid de l’État de New York

 

Stacked representations of health insurance member ID cards: Medicaid MLTC, PACE and MAP

MLTC de Medicaid

Illustration d’une carte de membre pour un plan Medicaid MLTC

La plupart des personnes ayant un MLTC possèdent ce type de plan, également appelé « MLTC par capitation partielle ». Il est appelé « partiel », car il ne couvre qu’une partie de vos soins de santé.

Vous devez toujours être couvert par Medicare et Medicaid pour vos médecins, vos hôpitaux et autres soins médicaux.

Les plans MLTC de Medicaid couvrent les soins à long terme et quelques autres services. Avec ce type de plan, vous utilisez votre assurance maladie Medicare pour vos soins médicaux. Vous pouvez continuer à consulter les mêmes médecins que ceux que vous consultez actuellement, parce que votre assurance maladie Medicare ne change pas.

Illustration showing how a Medicaid MLTC complements Medicare coverage

Voici certains des services que le MLTC de Medicaid couvre :

  • Soins à domicile (y compris les soins personnels, une aide de soins de santé à domicile et une Assistance personnelle axée sur le consommateur (Consumer Directed Personal Assistance))
  • Garderie pour adultes
  • Soins infirmiers privés
  • Thérapie physique/Ergothérapie/Orthophonie
  • Transport aux visites médicales
  • Repas livrés à domicile
  • Matériels et fournitures médicaux
  • Prothèses auditives et audiologie
  • Lunettes et soins de la vue
  • Soins dentaires
  • Podologie
  • Maison de soins infirmiers

Illustration montrant des gens recevant trois types de services de soins à long terme : ergothérapie, transfert du lit et assistance pour les courses d’alimentation

Plans à capitation complète

Les trois types de plans suivants incluent les mêmes services que le MLTC de Medicaid. Mais ils comprennent également toutes vos prestations Medicare.

Ils sont parfois appelés des plans à capitation complète, parce qu’ils sont payés pour fournir des prestations de Medicare et de Medicaid. Grâce à ces plans, vous n’avez plus besoin d’utiliser votre carte Medicare afin d’obtenir des soins médicaux. Tout passe par votre plan. Ces plans sont plus pratiques, car vous n’avez à vous préoccuper que d’un seul plan d’assurance maladie.

Vous devez néanmoins vous assurer que vos médecins acceptent ce plan avant d’y adhérer. Vous devez aussi vous assurer que les hôpitaux, les pharmacies et les autres fournisseurs que vous utilisez font partie du réseau du plan. Si votre fournisseur ne fait pas partie du réseau du plan, votre assurance ne paiera pas votre visite.

Illustration showing representations of Medicare and Medicaid member ID cards being combined into one health plan card: PACE or MAP, above a representation of a hospital (for medical care), and a person receiving care from a home care worker in their home, with a van parked outside to provide medical transportation.


PACE (Program of All-Inclusive Care for the Elderly) : Programme de soins tous compris pour les personnes âgées

Illustration of a member ID card for a PACE plan, and illustration showing how a PACE encompasses services in the home, services at the PACE center, and transportation in-between.

PACE combine Medicare, Medicaid et les services de soins à long terme en un seul plan.

Vous devez avoir au moins 55 ans pour adhérer à PACE.

Si vous adhérez à PACE, vous devez vous rendre au centre de votre quartier pour obtenir la plus grande partie de vos soins.

Le centre PACE comprend les médecins et les infirmières qui coordonnent vos soins, ainsi qu’une garderie de jour pour adultes, les repas et autres services.

PACE n’est pas disponible dans tout l’État. Il s’agit cependant d’une excellente option pour les personnes qui vivent à proximité d’un centre PACE.


MAP (Medicaid Advantage Plus) : Avantage plus Medicaid

Illustration of a member ID card for a Medicaid Advantage Plus plan, and illustration showing network of medical providers in a Medicaid Advantage plus plan.

Medicaid Advantage Plus est similaire à un plan d’avantages Medicare combiné à un plan MLTC. Tout comme PACE, MAP inclut tous les services de Medicare, de Medicaid et des services de soins à long terme.

La condition d’âge varie selon les plans entre plus de 18 ans et plus de 65 ans.

Contrairement à PACE, il n’y a pas de centre où vous devez vous rendre pour consulter vos médecins et recevoir d’autres soins.


Qui doit adhérer à un plan MLTC ?

Vous devez adhérer à un plan si vous répondez « oui » à toutes les questions suivantes :

  • Êtes-vous actuellement couvert(e) par Medicare ?
  • Êtes-vous actuellement couvert(e) par Medicaid ?
  • Avez-vous besoin de soins à long terme, de soins de santé quotidiens pour adultes, d’une maison de de soins infirmiers ou de tout autre soin à long terme ?
  • Avez-vous au moins 21 ans ?

Si vous avez répondu « oui » à toutes les questions, alors vous devez choisir un plan. Vous pouvez choisir un plan MLTC de Medicaid, PACE, ou MAP.

Vous ne pourrez recevoir des services de soins à long terme qu’en adhérant à un plan.

Si vous bénéficiez déjà de services de soins à long terme Medicaid, il se peut que vous soyez déjà passé sur un plan MLTC.

Si vous faites une demande pour des soins à long terme Medicaid, vous devez choisir un plan MLTC une fois que vous êtes approuvé pour Medicaid.


ICAN peut vous aider.

Nous pouvons :

  • Répondre à vos questions sur la gestion des plans de soins à long terme.
  • Vous donner des conseils sur les options de votre plan.
  • Vous aider à vous inscrire à un plan MLTC.
  • Identifier et résoudre les problèmes relatifs à votre plan.
  • Vous aider à comprendre vos droits.
  • Vous aider à soumettre des plaintes et/ou des griefs si vous n’êtes pas satisfait de l’action pour un plan donné.
  • Vous aider à faire appel si vous êtes en désaccord avec une décision rendue.

Appelez le 844-614-8800.

Si vous avez une déficience auditive ou des problèmes d’élocution, vous pouvez utiliser le service de relais téléphonique de NY en composant le 711.

Email ICAN@cssny.org.


ICAN peut vous aider.

Illustration des diverses manières par lesquelles ICAN peut vous aider : par téléphone, sur papier, en personne et dans une réunion, donnant des explications et des services de traduction

Translations / Traductions:

Downloads / Téléchargements:

Qu’est-ce que MLTC ? - Printable Brochure (French)